- Selon l’étude, presque tous les adultes de plus de 40 ans présentaient des « anomalies » structurelles de l’épaule à l’IRM, avec une fréquence élevée indépendamment de la présence de douleur
- Des anomalies de la coiffe des rotateurs (RC) ont été observées dans 96 % des épaules asymptomatiques et 98 % des épaules douloureuses, et la fréquence des tendinopathies et des déchirures partielles ne différait pas entre les deux groupes
- Les déchirures complètes semblaient plus fréquentes dans le groupe douloureux, mais la différence disparaissait après ajustement pour les autres facteurs
- Les chercheurs soulignent que ces résultats montrent la nécessité de faire évoluer le langage et l’interprétation des comptes rendus d’IRM
- Les experts recommandent de fonder les décisions thérapeutiques sur les limitations fonctionnelles et l’évaluation clinique plutôt que sur les résultats de l’IRM
Aperçu des résultats de l’étude
- L’étude a analysé 1 204 épaules au total, dont 1 076 (90 %) asymptomatiques et 128 (10 %) douloureuses
- Parmi les épaules asymptomatiques, des anomalies de la coiffe des rotateurs ont été détectées dans 96 % (1 039) des cas
- Parmi les épaules douloureuses, des anomalies ont été détectées dans 98 % (126) des cas
- Les taux de tendinopathie et de déchirure partielle (partial-thickness tear) étaient similaires entre les deux groupes
- Au départ, les déchirures transfixiantes (full-thickness tear) semblaient plus nombreuses dans le groupe douloureux, mais la différence statistique disparaissait après ajustement pour les autres anomalies observées à l’IRM
Repenser l’interprétation et le vocabulaire de l’IRM
- Les chercheurs indiquent que les « anomalies » fréquemment observées à l’IRM pourraient en réalité correspondre à des changements normaux liés à l’âge
- Ils proposent donc d’utiliser des termes neutres en valeur comme « lésion » ou « dégénérescence », plutôt que des mots comme « déchirure » qui suggèrent un besoin de réparation
- Cette évolution du vocabulaire pourrait aider à réduire l’anxiété des patients et les demandes de traitement inutiles
Commentaire d’experts
- Les chirurgiens orthopédistes Edgar Garcia-Lopez et Brian Feeley de l’Université de Californie à San Francisco soutiennent la proposition de faire évoluer le langage employé dans l’étude
- Les deux spécialistes insistent sur le fait que les résultats de l’IRM doivent être interprétés dans leur contexte clinique
- En cas de douleur à l’épaule non liée à un traumatisme, ils recommandent de n’envisager une IRM qu’après plusieurs mois de repos ou de kinésithérapie sans amélioration
- Les décisions thérapeutiques ultérieures doivent ensuite être guidées par l’historique du patient, l’examen physique et les limitations fonctionnelles, et non par l’imagerie seule
Implications cliniques
- Cette étude montre que les modifications structurelles de l’épaule souvent visibles à l’IRM ne signifient pas nécessairement un état pathologique
- Une « anomalie » radiologique ne signifie pas automatiquement qu’un traitement est nécessaire, et le jugement clinique doit primer
- Elle suggère aussi la nécessité d’améliorer la manière dont les soignants expliquent ces résultats et communiquent avec les patients
4 commentaires
J’ai déjà eu mal à l’épaule, alors je suis allé dans un hôpital réputé spécialisé dans l’épaule à Yeongdeungpo
(c’était un hôpital rempli de photos de joueurs de baseball)
On m’avait diagnostiqué une légère déchirure de la coiffe des rotateurs, quelque chose comme ça.
Mais comme je n’avais rien fait de particulier, je me demandais si ça pouvait vraiment se déchirer aussi facilement ; en voyant cet article, je me dis que c’est peut-être un mal chronique des temps modernes.
#1. L’épaule fait partie des zones où les symptômes et les résultats d’imagerie ne correspondent pas toujours ; à l’inverse, il existe aussi des anomalies qu’il faut traiter même en l’absence de symptômes. Et le simple fait de venir à l’hôpital pour passer des examens signifie déjà qu’il s’agit d’une population filtrée, composée de personnes qui ont des symptômes.
#2. En médecine, il existe un adage selon lequel il ne faut pas traiter les résultats d’imagerie, mais le patient. Depuis l’époque des radiographies, les résultats d’imagerie peuvent être en décalage avec les symptômes réels ou la maladie. C’est quelque chose qui est pris en compte d’emblée dans le diagnostic et le traitement. Mais dire, à l’inverse, qu’il faudrait indiquer cela comme normal en imagerie, c’est une approche beaucoup trop rétrospective.
#3. Il y a aussi un aspect de médecine défensive. On peut passer à côté à la lecture, puis cela devient un problème plus tard. De nos jours, cela peut même aller jusqu’au procès. Cela dit, comme l’épaule est souvent moins directement liée au pronostic vital, ce genre de cas n’est pas rare.
On disait bien que la durée d’usage du corps humain n’était à l’origine que d’environ 37 ans
Alors bon, je me résigne T_T
Avis Hacker News
Si 99 % des adultes présentent une anomalie quelconque, alors ce n’est plus vraiment une notion qu’on peut encore qualifier d’« anormale »
Cependant, s’il y a 100 zones possibles où une anomalie peut apparaître dans l’épaule, la plupart des gens n’auront peut-être qu’1 ou 2 zones problématiques et tout le reste sera normal. Au final, l’important est de distinguer quelles combinaisons ont une réelle signification médicale
J’ai été frappé quand un médecin m’a dit : « On peut faire de l’imagerie, mais il y a presque 100 % de chances qu’on trouve quelque chose d’“anormal” dans l’épaule ou le bas du dos »
Beaucoup de commentaires donnent l’impression de ne pas avoir lu l’article. Le titre aurait pu être plus clair, du genre : « Des “anomalies” sont souvent détectées à l’IRM, mais elles ne sont pas liées à un vrai problème de santé »
La question « Qui n’a aucune anomalie ? » est posée
Mes douleurs à l’épaule viennent surtout de ma position de sommeil. Je dors sur le côté. J’ai donc acheté un système de body pillow ; c’est cher, mais assez efficace. Cela a atténué à la fois mes douleurs à l’épaule et mon reflux gastro-œsophagien (GERD). L’inconvénient, c’est que ça tient un peu chaud
Il y a eu autrefois un cas similaire avec les hernies discales. On ne traitait que les personnes souffrantes, puis on a découvert plus tard que c’était aussi fréquent chez des personnes sans douleur
L’un des grands problèmes du système de santé américain, c’est la surprescription, surtout la chirurgie. Pour des opérations de type « impingement » de l’épaule, certaines études montrent des résultats similaires même avec une incision placebo
J’ai un peu plus de 40 ans. J’ai pratiquement vécu devant un PC depuis l’enfance. Internet, jeux, code, chat : tout cela me servait à fuir la réalité.
Résultat, des décennies d’usage de la souris ont abîmé mon corps — épaule droite, cou, mâchoire, respiration, posture, tout va mal.
J’ai essayé la kiné, le chiro, l’acupuncture, les coachs sportifs, sans effet.
Il n’y a qu’une conclusion : déconnectez-vous, étirez-vous et faites de l’exercice. Sinon, il sera trop tard
Le stylet est léger et naturel, on peut même le manipuler avec les doigts seulement, et c’est plus rapide et précis qu’une souris.
Depuis, mes douleurs à la main et au bras ont complètement disparu
Je me demandais quelles implications cette étude avait dans la vie quotidienne.
Par exemple, si je passe la main droite par-dessus l’épaule et la gauche par-dessous derrière le dos, mes doigts se touchent complètement, mais dans l’autre sens ils se touchent à peine.
Je n’ai ni douleur ni problème de mobilité, mais je me demande si ce type d’asymétrie serait classé comme une « anomalie »
Ce genre de problème peut être amélioré par des exercices de mobilité articulaire. Je ne suis pas médecin, mais j’étudie la biomécanique du mouvement par hobby
J’ai bousillé mon épaule gauche en élevant trois enfants