Comment un service d’urgences a mobilisé son unité lors d’un événement à victimes massives (2017)

Les urgences de Las Vegas sauvent des centaines de vies après la pire fusillade de masse

Contexte de l’événement

• Lorsque Stephen Paddock a ouvert le feu lors d’un concert de country à Las Vegas, l’hôpital Sunrise voisin a reçu plus de 200 patients blessés par balle
• Le Dr Kevin Menes, qui supervisait les urgences cette nuit-là, avait préparé un plan pour les événements à victimes massives grâce à son expérience de soutien à l’équipe locale du SWAT

Préparation et réponse

• Le Dr Menes avait élaboré à l’avance un plan pour les événements à victimes massives
  • Établir un plan en amont
  • Poser des questions difficiles et trouver des solutions
  • Répéter mentalement le plan afin de pouvoir réagir rapidement en situation réelle

Préparation à l’intérieur de l’hôpital

• Ouvrir toutes les salles d’opération et rappeler l’ensemble du personnel médical
• Vider complètement les zones de soins et se préparer à une dégradation brutale de l’état des patients
• Déclencher le « code triage » de l’hôpital pour obtenir du renfort

Structure des urgences

• Les urgences étaient composées de plusieurs stations
  • Station 1 : zone principale de réanimation
  • Station 2 : zone des patients graves
  • Station 4 : zone des patients stables
  • Rapid Track et Med Room : zone des patients légers

Plan de triage

• Le Dr Menes a réparti les patients par étiquettes de couleur afin de séparer les zones de prise en charge
  • Étiquette rouge : zone principale de réanimation (station 1)
  • Étiquette orange : zone des patients graves (station 2)
  • Étiquette jaune : zone des patients stables (station 4)
  • Étiquette verte : zone des patients légers (Rapid Track et Med Room)

Arrivée des patients et réponse initiale

• Les patients sont arrivés dans des voitures de police, la plupart dans un état grave
• Le Dr Menes a d’abord dirigé tous les patients vers la zone à étiquette rouge, avant de les reclassifier selon leur état

Soins d’urgence et résolution de problèmes

• Les urgences ont utilisé diverses méthodes pour réanimer simultanément un grand nombre de patients
  • Administrer rapidement médicaments et sang
  • Improviser sur-le-champ des alternatives au matériel manquant
  • Transférer rapidement les patients vers les blocs opératoires

Enseignements

• Le flux est essentiel : éliminer les goulots d’étranglement pour que les patients reçoivent rapidement les soins appropriés
• Organiser les patients dans des zones physiques clairement définies permet de gagner le temps nécessaire au remplissage des étiquettes
• L’étiquette orange permet de se concentrer sur les patients graves tout en surveillant de près ceux qui risquent de se dégrader rapidement
• En cas de manque de ventilateurs, connecter des patients de taille similaire à un même appareil pour l’utiliser
• Répéter mentalement à l’avance des situations difficiles est aussi important que les exercices réels

Le récapitulatif de GN⁺

• Cet article décrit en détail la manière dont les urgences ont répondu lors de la fusillade de Las Vegas
• La planification en amont et la rapidité de réaction du Dr Menes ont joué un rôle majeur pour sauver de nombreuses vies
• Il souligne l’importance d’éliminer les goulots d’étranglement et d’utiliser efficacement les ressources lors d’un événement à victimes massives
• Parmi les projets aux fonctions similaires, il recommande un système de gestion des événements à victimes massives

[GN⁺]

Commentaires Hacker News

• L’auteur a insisté sur le fait que « le flux est important », mais le facteur de réussite est aussi de donner de la liberté aux gens

  • Ex. : donner aux infirmiers l’accès aux médicaments, permettre au technicien CT de se concentrer sur son travail, laisser les médecins des urgences se déplacer librement, déléguer le triage des patients aux infirmiers

• Le Dr Greg Neyman a mené des recherches sur l’utilisation des ventilateurs en situation d’afflux massif de victimes

  • Cette technique a été appliquée pendant la pandémie de COVID-19
  • Si deux personnes ont une taille et un volume respiratoire similaires, on peut doubler le volume respiratoire et utiliser un seul ventilateur via un tubage en Y

• Un lecteur dit aimer la Shadow Series d’Orson Scott Card

  • Le style de leadership de Bean : « expliquer pourquoi c’est important et pourquoi on le fait d’une certaine manière »
  • Les urgences fonctionnent d’une façon similaire

• En Belgique, les EMT disposent dans tous les hôpitaux d’un plan prêt pour les incidents à victimes multiples

  • Ex. : transformer la zone des ambulances en unité de triage, préparer des lits de réserve, disposer d’une salle de commandement dédiée

• Il est important d’établir un plan pour les incidents à victimes multiples

• Surprise de voir qu’un radiologue produit plus vite ses comptes rendus lorsqu’il collabore avec un technicien en radiographie

  • Par le passé, un radiologue pouvait rendre compte d’une série de films en 1 minute
  • Un technicien en radiographie pouvait prendre en charge 6 patients par heure

• Un lecteur aime voir des personnes compétentes résoudre des problèmes en situation de crise

• Partage d’un lien sur les étiquettes de triage pour les incidents à victimes multiples

• Il est important de planifier à l’avance des solutions pour les situations de catastrophe

  • Ex. : explorer des forums/subreddits de type prepper

• Si le sujet de la psychologie des catastrophes et de la planification vous intéresse, recommandation de The Unthinkable d’Amanda Ripley

  • Le livre traite de plusieurs cas de catastrophe et de leur contexte
  • Il donne des conseils sur la psychologie des victimes, ainsi que sur la manière de se préparer individuellement et collectivement