- Des études récentes montrent que le niveau d’inflammation joue un rôle plus important que le cholestérol dans la prédiction de l’apparition des maladies cardiaques
- Traditionnellement, le taux de cholestérol était considéré comme l’indicateur principal des maladies cardiaques, mais les données les plus récentes soulignent l’importance des marqueurs inflammatoires
- Des biomarqueurs de l’inflammation comme la CRP(C-reactive protein) fournissent des informations plus fiables pour prédire le risque cardiovasculaire
- Le corps médical s’oriente vers une tendance qui consiste à donner la priorité à la gestion de l’inflammation et à sa surveillance dans la sélection des patients et les approches thérapeutiques
- Dans l’industrie et la tech, un mouvement se dessine autour du développement de services de mesure et de gestion de l’inflammation via des solutions de santé numérique
Évolution de la prédiction des maladies cardiaques et de l’inflammation
- Selon de récents travaux médicaux, l’inflammation est apparue comme un facteur plus puissant que le cholestérol pour prédire le risque de survenue des maladies cardiaques
- Jusqu’ici, c’était surtout le taux de cholestérol qui servait de principal facteur prédictif des maladies cardiovasculaires
- Cependant, l’analyse des marqueurs inflammatoires sanguins comme la CRP(C-reactive protein) a confirmé la possibilité d’une évaluation du risque plus fiable qu’avec le cholestérol
Tendances de prévention et de traitement fondées sur l’inflammation
- Le secteur médical constate un déplacement progressif du paradigme clinique, passant d’une gestion centrée sur le cholestérol à un contrôle de l’inflammation
- Dans ce contexte, le développement de médicaments anti-inflammatoires et de méthodes de gestion du mode de vie personnalisées s’accélère
Impact sur l’industrie tech et la santé numérique
- Dans le domaine de la santé numérique, les initiatives se multiplient pour développer, à l’aide de wearables, de l’analyse de données et de l’IA, des fonctions de mesure en temps réel de l’état inflammatoire et de retour d’information
- Même si le secteur en est encore à ses débuts, les startups multiplient les tentatives de commercialisation d’algorithmes de prédiction de l’inflammation et de solutions d’applications associées
Perspectives
- Dans la prévention et la prise en charge des maladies cardiovasculaires, l’importance des marqueurs inflammatoires devrait continuer à croître
- Le marché de diverses solutions de prévention reliées aux données médicales et aux dispositifs de santé numérique devrait se développer
1 commentaires
Commentaires sur Hacker News
J’éviterais de conclure trop vite que le LDL n’est pas un bon biomarqueur. Comme l’explique une partie précise de l’article, on fait aujourd’hui des bilans de cholestérol à l’échelle de la population générale et on prescrit des statines aux personnes ayant un LDL élevé (ou ApoB). Dans les cohortes étudiées, il est donc possible que parmi les patients ayant fait un infarctus, certains qui auraient naturellement eu un LDL élevé présentent en réalité une valeur abaissée par les médicaments. Autrement dit, chez les personnes sous statines, seul le LDL mesuré est plus bas, alors qu’elles peuvent toujours conserver une alimentation ou un mode de vie peu sains. Les statines ne règlent pas tous les problèmes de santé, mais elles sont clairement efficaces pour faire baisser le cholestérol. Il faut donc garder à l’esprit que le LDL reste pour l’instant l’indicateur le plus fiable, tout en tenant compte du fait qu’il peut être mesuré artificiellement plus bas sous statines. Le titre de l’article ressemble en pratique à un appât à clics d’une entreprise qui veut vendre des tests à la charge du patient, donc je recommande d’abord de vérifier la prise en charge par l’assurance. À noter que si votre médecin ne prescrit pas de test hs-CRP (protéine C-réactive ultrasensible), il est aussi possible de le commander soi-même sur des sites comme privatemdlabs.com pour 50 dollars (voire moins avec un coupon)
Certaines personnes avec un LDL élevé vivent longtemps en bonne santé et meurent d’autre chose qu’un infarctus, mais personne ne sait encore vraiment pourquoi. Comme le dosage du cholestérol est peu coûteux, on dispose de beaucoup de données et, même après avoir pris en compte tous les facteurs ajustables, un LDL élevé reste un signal fort d’un futur infarctus. Donc si votre LDL est élevé, il faut en parler avec un médecin et envisager une prise en charge active, y compris les statines. Beaucoup de gens font aussi un infarctus avec un cholestérol normal. La proportion est plus faible, mais la fréquence reste loin d’être négligeable, et l’idée principale de l’article est justement que dans ces cas-là il faudrait aussi vérifier et gérer l’inflammation. En revanche, on ne sait toujours pas si le fait de ne gérer que l’inflammation suffirait à faire totalement disparaître les infarctus, ni s’il existe d’autres facteurs supplémentaires. On ignore aussi encore si, dans l’hypothèse où la gestion de l’inflammation serait bénéfique, cela permettrait d’ignorer le cholestérol. C’est une question que les chercheurs devront éclaircir à l’avenir ; à l’heure actuelle, le cholestérol reste important en tant que facteur indépendant
(Auteur du billet) Le LDL est un biomarqueur tout à fait correct, mais l’ApoB cerne plus précisément le même facteur de risque. Chaque particule LDL, VLDL et IDL contient une molécule d’ApoB, donc l’ApoB est plus proche du phénomène fondamental. Le paiement direct est la seule façon de garantir clairement un prix aux patients. Quand le même panel est réalisé via l’assurance, on a souvent vu la facture négociée monter à 1 400–1 500 dollars, et si l’assurance refuse certains éléments, le coût grimpe encore. Le forfait à 190 $ comprend non seulement le hs-CRP (59 $ en achat unitaire en ligne), mais aussi l’ApoB (69 $), la Lp(a) (49 $), l’A1c (39 $), un panel lipidique (59 $), l’eGFR (99 $), d’autres marqueurs cardiovasculaires clés, ainsi qu’une téléconsultation pour expliquer les résultats, le tout à un tarif négocié avantageux. Le hs-CRP en particulier n’entre pas dans les dépistages préventifs standards, donc il faut généralement avoir atteint la franchise pour qu’il soit remboursé ; par exemple, Aetna ne le prend en charge que s’il y a 2 facteurs de risque, un LDL dans une certaine plage et un risque cardiovasculaire global dans une fourchette donnée. J’espère que les recommandations plus larges d’organismes comme l’ACC/AHA amélioreront la situation, mais tant qu’il n’y aura pas de recommandation officielle du groupe de travail américain sur les services préventifs, l’évolution restera lente
Si un infarctus survient malgré un cholestérol bas dû aux statines, cela peut rendre la relation causale plus douteuse. En l’absence de manipulation par les statines ou d’autres traitements, le LDL semble être un marqueur substitutif significatif
Si vous prenez déjà des statines, le hs-CRP peut aussi baisser. Mais il faut impérativement en discuter avec votre médecin traitant
Le LDL est certes le meilleur biomarqueur à l’heure actuelle, mais c’est aussi parce qu’on ne mesure pas vraiment le stress oxydatif ou l’inflammation. En pratique, faire baisser le LDL ne signifie pas forcément qu’on prévient les maladies cardiaques. Il y a énormément de personnes qui font un infarctus malgré un LDL normal. On peut presque considérer que c’est le cas de la majorité, et le vrai problème est qu’on continue à dire aux gens qu’ils n’ont pas de risque cardiovasculaire en se basant uniquement sur le LDL. Selon une étude de l’UCLA, environ 75 % des patients hospitalisés pour infarctus n’étaient pas considérés à haut risque au regard des critères classiques du cholestérol à ce moment-là – lien vers l’étude
Quand une entreprise qui vend un produit arrive soudainement en disant qu’elle a découvert la vraie cause de ma maladie et qu’elle propose en plus la solution, j’ai du mal à lui faire confiance. L’article peut être exact, mais l’intention de vendre quelque chose me paraît quand même très évidente
L’article ne fait en fait que résumer les nouvelles recommandations de l’American College of Cardiology. Si vous voulez voir la publication d’origine, vous pouvez la lire directement
En réalité, ce courant de recherche s’intéresse à cette direction (inflammation, etc.) depuis assez longtemps. C’était déjà un sujet de discussion bien avant que quiconque pense à en tirer de l’argent
Je comprends tout à fait le scepticisme. Si vous lisez la déclaration de consensus officielle de l’American College of Cardiology (l’article du JACC), vous verrez qu’elle examine de façon neutre les données sur le hs-CRP et les éléments associés. C’est une lecture intéressante
Le hs-CRP est largement reconnu comme un biomarqueur utile pour prédire les maladies cardiovasculaires, et le test coûte très peu cher. À la page 13 de l’article sur GrimAge 2, il est indiqué que la CRP a un effet négatif sur l’horloge du vieillissement presque du même ordre que le tabagisme – lien vers l’article. Si le sujet fait parler aujourd’hui, c’est à cause de la dernière publication du JACC. Ce n’est ni un simple coup marketing ni une mode passagère
Je trouve intéressant de voir les recommandations officielles de la médecine rattraper seulement maintenant ce que plusieurs cliniciens disent depuis longtemps : que l’inflammation pourrait être plus importante que le cholestérol pour prédire les maladies cardiovasculaires. Des figures comme le Dr Gundry insistent depuis longtemps sur une approche centrée sur l’inflammation, en affirmant qu’une alimentation riche en lectines provoque de l’inflammation, mais sa théorie reste assez controversée et les preuves cliniques sont faibles. L’idée générale est que lorsqu’il y a de l’inflammation, le cholestérol se colle à la paroi artérielle comme un « pansement » en réponse au problème. Si l’inflammation disparaît, le cholestérol n’aurait plus besoin de faire cela, et il ne serait donc pas dangereux selon cette logique
Gundry m’inspire difficilement confiance. Même dans le podcast de Dr Mike, il en arrive à soutenir des choses absurdes comme l’idée que la nicotine serait un antioxydant et que fumer serait bon pour la santé – lien YouTube
Je pense que l’expression « peu de preuves cliniques » est plus forte que la réalité. Je serais curieux de savoir s’il existe effectivement des résultats cliniques solides à l’appui de cette idée
Le taux de cholestérol peut masquer l’inflammation. Le cholestérol forme des plaques dans les artères, et à l’intérieur de ces plaques peuvent se trouver des bactéries dormantes sous forme de biofilm (notamment Viridans Streptococcus), échappant au système immunitaire. Quand une plaque se rompt, les bactéries sont libérées d’un coup, ce qui peut provoquer des situations dangereuses, y compris une mort subite. Selon une étude, l’ADN de cette bactérie buccale a été détecté dans plus de 40 % des plaques artérielles et tissus excisés – article associé
Il existe une théorie selon laquelle le cholestérol peut augmenter en réponse à des endotoxines circulantes (des parois cellulaires de bactéries mortes). Les lipoprotéines se lieraient aux endotoxines pour les éliminer ou au moins empêcher une réaction excessive du système immunitaire. Dans ce processus, le LDL augmenterait comme un mécanisme de défense, tout en réduisant l’activité immunitaire. Si c’est vrai, alors la véritable nature des maladies cardiaques pourrait être l’endotoxine elle-même. Sa source serait probablement les bactéries intestinales. Cette théorie s’appuie sur cet article
Je me demande ce qu’on entend exactement par « inflammation ». Par exemple, s’agit-il d’une réaction systémique, ou cela inclut-il aussi des réactions locales comme une arthrite localisée (ou une tendinite) ou une blessure ?
Bonne question. L’inflammation correspond fondamentalement à une réponse immunitaire destructrice (ou plus largement à toute réponse immunitaire). Par exemple, lorsqu’on se blesse, les cellules immunitaires affluent, tuent les bactéries mais détruisent aussi certaines de nos propres cellules, puis d’autres cellules interviennent pour aider à la réparation : tout cela fait partie de l’activation immunitaire. C’est utile quand c’est nécessaire, mais si cela persiste de façon anormale lorsqu’il n’y en a pas besoin, cela laisse des microdommages cumulatifs. En ce moment, on accorde de plus en plus d’attention à ce problème d’« inflammation systémique chronique ». Le test hs-CRP (protéine C-réactive ultrasensible) est un biomarqueur qui reflète dans une certaine mesure cette inflammation systémique. L’article plaide pour utiliser ce type de biomarqueur de l’inflammation systémique dans la prédiction des maladies cardiaques
Ce à quoi il faut faire attention, c’est l’inflammation chronique, c’est-à-dire une réponse immunitaire systémique et persistante. Le test hs-CRP détecte à la fois l’inflammation temporaire due à un rhume (aiguë) et l’inflammation chronique
En lisant l’article, je me suis posé exactement la même question, donc j’ai mis un vote positif
En général, on interprète « inflammation » de manière systémique. C’est aussi pour cela qu’on voit beaucoup d’exemples où une alimentation pauvre en glucides semble bénéfique pour la santé cardiovasculaire. Avec un régime très pauvre en glucides (moins de 20 g par jour), on observe souvent une perte de poids rapide pendant la première ou les deux premières semaines, principalement liée à la perte d’eau, et les détracteurs disent alors que ce n’est pas de la graisse mais seulement de l’eau. Mais cela s’accompagne aussi d’une baisse de l’inflammation, et perdre environ 7 livres (environ 3,2 kg) d’eau corporelle peut avoir un impact majeur sur la pression artérielle et le système cardiovasculaire. Je me souviens avoir lu autrefois une étude montrant des coupes d’inflammation artérielle avant et après le début d’un régime keto ; si je me souviens bien, l’inflammation diminuait nettement en quelques semaines. Ce n’est pour l’instant qu’un cas personnel, mais je mange majoritairement keto depuis 2014 et cela m’a beaucoup aidé physiquement et mentalement. Avant, je travaillais en neurologie dans un hôpital pédiatrique, où le régime keto était utilisé pour traiter l’épilepsie, et même dans d’autres services de l’hôpital (y compris en oncologie), beaucoup de gens suivaient ce type d’alimentation. Je ne suis pas médecin, mais ma santé globale s’est améliorée ces dix dernières années
La CRP est une protéine produite par le foie en réponse à l’inflammation. Un taux élevé signifie qu’il y a de l’inflammation dans le corps. Quand la CRP est élevée, le stress oxydatif tend aussi à être élevé – lien associé. L’inflammation est au fond synonyme d’un état de stress oxydatif élevé. Si l’on minimisait simplement le stress oxydatif, les maladies cardiaques ne surviendraient probablement pas
Je me demande si c’est un publireportage. Il y a directement en haut de la page une offre de service à 190 $
J’ai un cholestérol génétiquement élevé. Mais je fais beaucoup d’exercice et je vis sainement. On m’a dit que tant que les autres marqueurs ne montent pas, je n’ai pas à trop m’inquiéter du cholestérol pour l’instant. Du coup, j’évite les régimes riches en matières grasses, surtout en graisses saturées (qui influencent davantage le cholestérol sanguin que le cholestérol alimentaire lui-même)
Avez-vous déjà fait mesurer la Lp(a) ? C’est le facteur de risque génétique le plus puissant pour les maladies cardiaques. Chaque particule porte une protéine supplémentaire attachée au cholestérol normal, ce qui la rend 6 fois plus athérogène
Je serais curieux de connaître votre âge. En médecine, il y a beaucoup de débats sur le moment à partir duquel traiter le cholestérol devient réellement nécessaire. Cela dépend de l’âge, et les taux sanguins ainsi que les antécédents familiaux (par exemple l’âge auquel les grands-parents ont eu un infarctus) peuvent être encore plus importants. En pratique, on fait généralement des contrôles réguliers et on commence un traitement si besoin. Ce n’est bien sûr que mon avis personnel fondé sur mon expérience
Pourriez-vous expliquer un peu plus la partie sur le fait que « les graisses saturées influencent davantage le cholestérol sanguin que le cholestérol alimentaire » ?
Je me demande quel effet la musculation a sur ce sujet. Après une séance, l’inflammation augmente temporairement, mais globalement cela apporte de grands bénéfices pour la santé
Je n’ai pas la réponse exacte, mais en général il faut distinguer les changements aigus des changements chroniques. Par exemple, on peut perdre beaucoup de poids à très court terme sans que cela ait d’effet majeur sur la composition corporelle au bout de 12 semaines. Comme pour le stress thermique du sauna, une exposition répétée à un stress aigu peut au contraire améliorer la santé par un effet d’hormèse
Fondamentalement, la musculation a plutôt tendance à réduire l’inflammation globale. En revanche, je ne sais pas trop quel effet pourraient avoir les poudres protéinées ou une consommation excessive de protéines
Je suppose qu’il s’agit ici d’une inflammation chronique, durable et systémique. J’ai une MICI, donc ma CRP est élevée, mais mon cholestérol est bon ; j’imagine que ce type d’inflammation chronique augmente malgré tout mon risque de mortalité précoce
Si les statines servent à faire baisser le LDL, je me demande ce qui permet de faire baisser l’inflammation
L’exercice. Honnêtement, quoi que l’on regarde, l’exercice domine presque tous les indicateurs de santé. Dans la plupart des études, il y a un effet positif. Il y a même ce genre de blague récurrente : « fais juste de l’exercice »
Les GLP-1s pourraient aussi avoir un effet – explication théorique – Harvard Health
Il y a aussi des mesures de vie quotidienne : éviter les aliments allergènes et ultra-transformés, dormir suffisamment, gérer le stress, éviter les toxines comme l’alcool et le tabac, ainsi que les parfums et produits chimiques dans les lessives ou savons
Les 10 000 pas par jour ne sont pas forcément une dose d’exercice démontrée cliniquement au départ, mais selon certaines études, ce niveau d’activité a quand même un effet de réduction de l’inflammation – lien YouTube
Il suffit de cliquer sur le lien pour avoir l’information