Remodelage électromécanique, une alternative à la chirurgie corrective de la vue au laser

• Une nouvelle technologie appelée remodelage électromécanique est à l’étude comme solution pouvant remplacer la chirurgie corrective de la vue au laser
• Cette technique repose sur la modification de la forme de la cornée à l’aide de signaux électriques et de forces mécaniques plutôt que d’un laser
• Par rapport aux méthodes chirurgicales existantes, elle présente des avantages en étant moins invasive et en offrant une récupération plus rapide
• Lors de premiers essais cliniques, elle a démontré sa sécurité et son efficacité
• Des recherches supplémentaires sont nécessaires sur son efficacité économique et ses possibilités d’application

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Contexte de l’émergence du remodelage électromécanique

• La technique d’Electromechanical Reshaping attire récemment l’attention à l’étranger comme alternative à la chirurgie corrective de la vue au laser (LASIK, etc.)
• Cette approche constitue un nouveau concept qui modifie la forme du tissu cornéen en mobilisant des signaux électriques et des forces de déformation mécanique

Comparaison avec la correction laser classique

• La correction laser utilise des faisceaux lumineux à haute énergie pour vaporiser ou découper des tissus microscopiques de la cornée
• À l’inverse, l’Electromechanical Reshaping n’utilise pas de laser sur la cornée et induit un changement de forme uniquement par des signaux électriques et une pression physique
• Cette méthode a pour avantage de réduire le risque de lésions tissulaires, avec une récupération plus rapide après le traitement et un taux d’effets secondaires plus faible

Essais cliniques et efficacité

• Certains essais cliniques préliminaires ont confirmé l’efficacité de la correction visuelle ainsi que la sécurité de la méthode
• Même si des essais cliniques à grande échelle sont encore en cours, elle pourrait devenir une option moins contraignante pour les patients particulièrement sensibles à la santé oculaire

Défis à venir et perspectives

• La commercialisation de la technologie, la question de la réduction des coûts et la vérification de son applicabilité à différents groupes de patients sont en cours d’étude
• L’évaluation de son efficacité à long terme et la définition de critères d’évaluation constituent les principaux enjeux actuels de la recherche
• Son potentiel d’expansion sur le marché comme nouvelle alternative à la chirurgie de correction visuelle suscite l’attention

[GN⁺]

Avis Hacker News

• J’aimerais ajouter du contexte à cet article qui ne parle que du LASIK, en soulignant qu’il existe aussi d’autres options comme le (Trans-)PRK et SMILE, et en expliquant que la plupart des effets secondaires fréquents après un LASIK ne viennent pas du fait de « sculpter » la cornée, mais des nerfs qu’il faut sectionner lors de la création du flap ; ces nerfs se régénèrent lentement et imparfaitement autour du flap, ce qui est l’une des principales causes de la sécheresse oculaire marquée après un LASIK ; le PRK et SMILE évitent un peu mieux ce type de lésion nerveuse, avec pour chaque intervention ses avantages et ses inconvénients ; dans le cas du PRK, tout l’épithélium cornéen doit repousser, ce qui est très douloureux pour certains et rend difficile l’attente d’un effet de « vision parfaite immédiate », mais comme l’épithélium se régénère naturellement, la théorie comme la littérature scientifique indiquent moins d’effets secondaires à court et long terme, surtout la sécheresse oculaire ; en pratique, beaucoup d’ophtalmologistes choisissent le PRK pour eux-mêmes ; SMILE donne l’impression de combiner tous les avantages, mais coûte beaucoup plus cher et manque encore de données à long terme ; cela dit, les résultats actuels sont très encourageants ; globalement, quel que soit le choix, la qualité de vie s’améliore nettement, et il faut garder à l’esprit que même les effets secondaires courants du LASIK restent d’une ampleur limitée comparés à d’autres actes médicaux électifs ; je me demande si cette nouvelle technique aura encore moins d’effets secondaires que le PRK ; comme pour SMILE, il faudra peut-être des décennies avant d’en tirer une conclusion ; en plus, je vois un potentiel plus grand encore dans le fait que cette technique pourrait s’appliquer à des personnes qui n’étaient jusqu’ici pas candidates aux procédures de remodelage cornéen ; dans mon cas, ma correction de myopie était proche de la limite haute et mon épithélium était fin, donc ce genre de technologie m’enthousiasme encore plus
  • Je veux souligner à quel point la régénération de l’épithélium en PRK peut être douloureuse ; j’ai moi-même une tolérance extrême à la douleur, mais après avoir ignoré les consignes du médecin sur les médicaments et le sommeil, j’en suis arrivé à me demander sérieusement si m’arracher les yeux avec les mains ne ferait pas moins mal ; et 12 ans plus tard, j’ai finalement de nouveau besoin de lunettes à cause du travail sur ordinateur
  • Contrairement à l’affirmation selon laquelle il y aurait moins de sécheresse oculaire après PRK, j’ai subi un Trans-PRK il y a 6 mois et je souffre encore d’une sécheresse sévère ; est-ce que vous avez vous-même été opéré ? Je suis curieux de savoir comment s’est passée votre récupération ; je suis insatisfait du résultat et j’aimerais savoir comment y faire face, et s’il y a un recours possible
  • J’ai choisi le PRK pour éviter les complications liées à la section des nerfs ; la convalescence a été difficile, mais j’ai pu reprendre mon travail de développeur au bout d’une semaine et j’ai trouvé que cela en valait la peine
  • J’avais entendu dire que SMILE était très cher, mais dans ma région il coûte moins de 1,5 fois le prix du LASIK, et si on pense à des décennies de vision corrigée, la question du prix n’est pas si importante en pratique
  • J’ai une cornée fine, donc je n’étais pas candidat au LASIK ni à aucune chirurgie ophtalmologique, et j’ai beaucoup d’espoir pour cette nouvelle approche ; j’espère qu’elle pourrait faire de moi un candidat
• Je souffre de kératocône (Keratoconus) ; la cornée perd sa solidité, perd sa forme normale et crée aléatoirement plusieurs foyers ; les foyers de mes deux yeux sont disposés de manière chaotique, si bien qu’en pratique j’ai simultanément des dizaines de points de focalisation ; de loin, c’est comme regarder à travers une vitre subtilement déformée, et de près, le texte se superpose en dizaines de couches, ce qui le rend illisible et incompréhensible ; autrefois j’avais une vision supérieure à 20/20, mais aujourd’hui c’est devenu très inconfortable ; quand la pièce est sombre, si je regarde une petite ampoule LED, je vois tous les foyers, et la forme de ma cornée n’est ni convexe ni concave, mais un désordre total ; je porte des lentilles rigides, surtout de type scleral, qui reposent sur le blanc de l’œil, enveloppent toute la cornée et lui redonnent une forme parfaite, ce qui me permet de retrouver la vue ; c’est contraignant, mais ma vision est préservée ; si cette nouvelle méthode pouvait réellement remodeler la cornée à la racine, ce serait un changement énorme ; il existe des interventions pour renforcer la cornée et empêcher des dommages supplémentaires, mais pas pour réparer un état déjà dégradé
  • Ravi d’entendre du bien des lentilles sclérales ; je compte moi aussi essayer ; j’ai plusieurs images superposées dans chaque œil, ce qui est un peu gênant, mais je suis rassuré d’apprendre que les lentilles sclérales fonctionnent bien même dans des cas plus graves
• Je n’ai pas confiance dans les nouvelles technologies ; pendant un travail de conception de circuits, ma vision s’est soudainement dégradée et j’ai subi un décollement de rétine ; la première intervention a échoué, la seconde a réussi, mais j’ai ensuite développé une cataracte et j’ai dû consulter un autre spécialiste ; ce spécialiste de la cataracte a dit que j’étais « allergique au laser » et ne recommandait pas d’opération, me disant de m’habituer aux livres audio ; mais on ne peut pas faire de programmation, de conception d’interface graphique ni écrire des livres avec des livres audio, alors je vis avec une vision double inconfortable, l’abandon de la conduite et des ajustements extrêmes
  • Dans quel contexte n’arrivez-vous pas à faire confiance à cette nouvelle technologie ?
  • J’ai une lattice degeneration, donc cela m’inquiète ; quels ont été les signes anormaux, les symptômes « bizarres » ?
• J’avais entendu parler de cette recherche pour la première fois lors d’un panel de l’ACS en 2019, et cela fait plaisir d’avoir enfin des nouvelles ; je partage ce lien YouTube ; à l’origine, ils semblaient vouloir commencer par corriger de manière moins invasive une déviation de la cloison nasale, puis ils ont apparemment essayé d’abord le problème plus difficile, celui de la correction visuelle ; ma vue n’est pas catastrophique, mais elle baisse progressivement, et une chirurgie au laser qu’on ne peut faire que deux fois dans une vie ne me satisfait pas, donc cette nouvelle approche m’intéresse beaucoup
  • Moi aussi, en entrant dans la quarantaine, je suis passé d’une vision de 20/10 à une vie où j’ai dû renoncer aux petits caractères à distance ; cela n’a pas bouleversé ma qualité de vie, mais cela a affecté mon estime de moi
  • Pour aller plus loin, je partage aussi cet article Phys.org
• Chaque fois que j’envisage de me débarrasser de mes lunettes avec le LASIK ou autre, je repense au fait que mes lunettes ont protégé mes yeux à deux reprises au cours des 23 dernières années contre des pales de ventilateur de serveur qui volaient vers moi ; grâce à elles, j’ai évité ce qui aurait pu me rendre aveugle
• J’utilise l’Ortho-K et je garde une vision 20/20 pendant plus de 24 heures par jour ; je porte les lentilles chaque nuit pendant mon sommeil, je les enlève le matin et je commence immédiatement la journée avec une bonne vision ; il n’est même pas nécessaire de les porter tous les jours pour maintenir l’effet ; l’Ortho-K est une sorte de « lentille de contact de contention » qui corrige temporairement la forme de la cornée pendant la nuit, un peu comme la nouvelle technologie présentée ici, mais sans variation de pH ni stimulation électrique
• Lecture intéressante ; à propos de la myopie, il existe aussi l’Ortho-K et une version ajustée développée par un optométriste canadien ; après un K-test, on fabrique des lentilles sur mesure que l’on porte en faisant chaque jour certains exercices, et beaucoup de témoignages disent que la vue se corrige en quelques mois
• J’entends dire qu’aucune technologie actuelle ne peut résoudre complètement les halos ou l’éblouissement nocturne, et que le laser peut même aggraver le problème ; est-ce que cette technologie pourrait aussi corriger cela ? Je n’ai aucun intérêt pour les lentilles et je n’ai porté que des lunettes, mais l’éblouissement nocturne est un vrai problème quand je conduis la nuit
  • L’éblouissement nocturne vient de la diffusion de la lumière à l’intérieur de l’œil, et les causes sont variées au-delà d’un simple problème de correction : sécheresse oculaire, cataracte débutante, petites anomalies de la cornée, etc. ; les lunettes ne corrigent pas cette diffusion fine, mais les lentilles, surtout rigides ou sclérales, peuvent l’atténuer ; si vous n’êtes pas intéressé par les lentilles, je vous conseillerais un examen ophtalmologique plus poussé, car la cataracte débutante est une cause fréquente d’éblouissement nocturne ; la chirurgie au laser peut au contraire aggraver ces symptômes, donc il faut être prudent, et traiter la cause précise, qu’il s’agisse de sécheresse, de lunettes avec revêtement fonctionnel, de cataracte ou autre
  • Cela pourrait être de l’astigmatisme ; j’ai les mêmes symptômes et les lentilles corrigent presque entièrement mon astigmatisme et l’éblouissement
  • On dirait que vous cherchez le mot « astigmatism(e) »
  • Est-ce que vous aviez déjà ces symptômes avant l’opération des yeux ? Mon père a eu des halos très marqués après un LASIK, au point que la conduite de nuit était très difficile ; c’était il y a 15 ans, donc je me demande si cela s’est amélioré depuis
• Si cette technologie pouvait aussi remodeler le cartilage, la file d’attente devant les cliniques de chirurgie esthétique pour les retouches du nez risque de s’allonger
• Cette méthode semble idéale ; je me demande juste si elle est permanente dans des cellules vivantes, parce qu’ils parlent de « potentiellement réversible », ce qui donne l’impression que ce n’est peut-être pas durable
  • Il existe déjà des produits permettant un remodelage purement mécanique : on dort avec une lentille de contact épaisse, on garde une vision corrigée le matin, mais l’œil revient à son état initial en moins de 10 heures