Le casse-tête du système de santé américain

• Les dépenses médicales annuelles par habitant aux États-Unis atteignent environ 14 570 dollars, soit le niveau le plus élevé des pays de l’OCDE et environ 2,5 fois celui du Japon
• Ce projet open source quantifie les sources de gaspillage du système de santé américain et calcule les économies réalisables pour chaque problème
• En analysant des jeux de données publics issus notamment de CMS, de l’OCDE et de RAND, il a identifié à ce jour 98,6 milliards de dollars d’économies annuelles potentielles
• Les postes détaillés incluent notamment la surdépense sur les médicaments OTC, les écarts de prix d’un même médicament selon les pays, et la surfacturation des procédures hospitalières
• L’ensemble du code d’analyse et des données est publié sous une forme reproductible et peut servir de base factuelle à l’amélioration des politiques publiques

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Présentation du projet

• Les États-Unis dépensent environ 14 570 dollars par habitant en santé, contre 5 790 dollars au Japon, ce qui montre un écart considérable
  • Cet écart est estimé à environ 3 000 milliards de dollars d’inefficacité par an
• Le projet identifie les sources de gaspillage pouvant être corrigées pour chaque enjeu et quantifie les coûts à partir de données fédérales
• Toutes les analyses sont fournies sous forme de code open source, ce qui permet à chacun de reproduire les mêmes résultats

Résumé des économies potentielles

• À ce jour, 3 enjeux étudiés font apparaître 98,6 milliards de dollars d’économies annuelles potentielles
  • Cela représente environ 3,3 % de l’écart total de 3 000 milliards de dollars
• Économies par enjeu
  • Surdépense sur les médicaments OTC : 600 millions de dollars
  • Différences de prix d’un même médicament selon les pays : 25 milliards de dollars
  • Surfacturation des procédures hospitalières : 73 milliards de dollars

Principales constatations

• Malgré des actes médicaux identiques, les écarts de prix sont extrêmes
  • Pour une même opération et sur la base des mêmes éléments probants, les prix varient fortement selon les pays et les assureurs
• D’après les données de comparaison internationale (iFHP 2024–2025), les montants versés par les assureurs aux États-Unis sont nettement plus élevés que dans les autres pays

Analyses publiées par enjeu

Issue #3 — The 254% Problem (~73 milliards de dollars/an)

• Les assureurs privés paient 254 % du tarif Medicare pour les mêmes actes hospitaliers
  • Exemple : une arthroplastie de la hanche coûte 29 000 dollars aux États-Unis, contre moins de 11 000 dollars dans les autres pays de l’OCDE
• Limiter le plafond de paiement à 200 % de Medicare permettrait d’économiser environ 73 milliards de dollars par an
• Base de l’analyse
  • Rapports de coûts de 3 193 hôpitaux issus de CMS HCRIS FY2023
  • Étude RAND 5.1 : les paiements des assurances privées atteignent 254 % de Medicare
  • Le même référentiel est déjà appliqué dans des cas comme Montana Medicaid et certains employeurs auto-assurés
• Taux de majoration par type d’hôpital
  • Hôpitaux à but lucratif : 4,11×, sans but lucratif : 2,46×, publics : 2,22×
  • 37 % de l’ensemble des hôpitaux facturent à plus de 3×
• Formule de calcul des économies : 528 milliards de dollars × 65 % × 21,3 % = 73 milliards de dollars

Issue #2 — The Same Pill, A Different Price (~25 milliards de dollars/an)

• Medicare paie pour un même médicament des prix 7 à 25 fois plus élevés que dans les pays de l’OCDE
• En se référant à des prix internationaux de référence (Allemagne, France, Japon, Royaume-Uni, Australie, etc.), il serait possible d’économiser 25 milliards de dollars par an
• Sources des données
  • CMS Medicare Part D (2023)
  • NHS Drug Tariff (2026)
  • RAND RRA788-3 (2024)
  • Comparaison des prix des médicaments dans l’OCDE par Peterson-KFF (2024)
• Principaux critères d’analyse
  • Les données CMS reposent sur le coût brut avant remises
  • Un ajustement moyen de 49 % de remise est appliqué aux principaux médicaments de marque

Issue #1 — Le problème des médicaments OTC dans Medicare (~600 millions de dollars/an)

• Medicare Part D paie au prix des médicaments sur ordonnance des médicaments pouvant être achetés en vente libre (OTC)
• En appliquant une step therapy pour privilégier d’abord des alternatives OTC, il serait possible d’économiser 600 millions de dollars par an
• Sources des données
  • CMS Part D Spending by Drug (2023)
  • JAMA OTC Equivalents Study (2023)
  • MedPAC Part D Report (2024)
• Les économies sont calculées à partir du prix unitaire OTC et des unités de facturation (base de 30 unités)

Prochaines étapes

• Issue #4 traitera des problèmes de spread pricing, du manque de transparence sur les rebates et de la manipulation des formulaires chez les Pharmacy Benefit Managers (PBM)

Fonctionnement et principes du projet

• Tous les chiffres sont calculés directement à partir de données primaires comme celles de CMS, de l’OCDE et de RAND
• Tous les scripts sont reproductibles dans un environnement de clone propre
• Chaque analyse comprend des sources explicites et la justification des formules
• Le projet est publié sous licence MIT et tout le monde peut y contribuer

Stack technique

• Langages utilisés : Python 99,1 %, Shell 0,9 %
• Le pipeline d’analyse de chaque enjeu comprend des étapes de constitution des données, visualisation et validation
• L’ensemble du dépôt est exploité comme un projet de journalisme de données exploratoire fondé sur l’open data