La forme cardiorespiratoire est un prédicteur puissant et constant de la morbidité et de la mortalité chez l’adulte : vue d’ensemble d’une méta-analyse de 199 études de cohorte représentant plus de 199 millions d’observations
Évaluation du pouvoir prédictif de la forme cardiorespiratoire pour les principaux résultats de maladie et de mortalité
- Cette analyse a identifié 26 revues systématiques provenant de 199 études de cohorte distinctes, représentant plus de 199 millions d’observations.
- La forme cardiorespiratoire a montré un effet protecteur fort et cohérent sur divers résultats liés à l’apparition de maladies chroniques et à la mortalité.
Relation entre la forme cardiorespiratoire et le risque de mortalité en population générale
- Une meilleure forme cardiorespiratoire réduit de 41 à 53 % le risque de décès prématuré pour toutes causes, maladies cardiovasculaires, mort subite cardiaque, tous les cancers et le cancer du poumon.
- Une relation dose-réponse a été observée, avec une diminution du risque de décès prématuré de 7 à 51 % pour chaque augmentation de 1 MET de la forme cardiorespiratoire.
- Les différences entre hommes et femmes étaient similaires selon les résultats, mais les intervalles de confiance étaient plus larges chez les femmes en raison de la plus petite taille d’échantillon.
Relation entre la forme cardiorespiratoire et le risque d’apparition de maladies chroniques en population générale
- Une meilleure forme cardiorespiratoire réduit le risque d’incidence de l’hypertension, de l’insuffisance cardiaque, des accidents vasculaires cérébraux, de la fibrillation auriculaire, de la démence et de la dépression de 37 à 69 %.
- Pour chaque augmentation de 1 MET de la forme cardiorespiratoire, le risque d’apparition de maladies chroniques diminuait de 3 à 18 %, avec une relation dose-réponse.
- La qualité de la preuve a été évaluée de très faible à faible, principalement en raison d’un manque de cohérence et d’indirectivité, car la plupart des études concernaient surtout des hommes.
- Chez les hommes, aucune association significative n’a été observée entre une meilleure forme cardiorespiratoire et l’incidence du cancer de la prostate.
Relation entre la forme cardiorespiratoire et le pronostic chez les patients atteints de maladies chroniques
- Chez les patients atteints de maladies chroniques comme le cancer, l’insuffisance cardiaque et les maladies cardiovasculaires, une meilleure forme cardiorespiratoire réduit le risque de mortalité toutes causes confondues et de certains types de décès de 19 à 73 %.
- Chez les patients souffrant de maladie coronarienne avec une récupération retardée de la fréquence cardiaque, le risque d’événements indésirables était réduit de 83 %.
- La majorité des études n’incluait que des hommes et la petite taille des échantillons a conduit à un risque de biais, d’indirectivité et d’imprécision, si bien que le niveau de preuve a été jugé de très faible à faible.
Application à la pratique clinique
- La forme cardiorespiratoire, en tant que prédicteur puissant de divers résultats de santé, a une forte valeur d’utilisation comme outil de stratification du risque.
- Son pouvoir prédictif se maintient indépendamment de l’âge, du sexe ou de l’origine ethnique.
- Même sans intervention, 30 % des participants ont pu augmenter la forme cardiorespiratoire d’un MET; cela semble un niveau atteignable pour la plupart.
- Des mesures répétées de la forme cardiorespiratoire peuvent permettre d’identifier précocement les populations à haut risque de mortalité précoce et de proposer une prescription d’exercice.
Besoins de recherche supplémentaires
- Réaliser des études de meilleure qualité incluant davantage de femmes
- Mener des travaux sur d’autres résultats de santé, notamment le cancer du sein et la dépression
- Conduire de grandes études longitudinales chez des patients souffrant de maladies chroniques
- Réaliser des études avec des mesures répétées pour mieux établir la causalité
Opinion de GN⁺
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Ce travail est important en ce qu’il démontre de manière cohérente et robuste le potentiel prédicteur de la forme cardiorespiratoire pour une large gamme de résultats de santé. Bien que ce sujet soit déjà bien connu des experts en exercice, il est encourageant qu’une revue systématique de la littérature apporte ainsi des preuves objectives.
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Toutefois, le fait que la plupart des recherches aient été menées principalement chez des hommes et avec de petits échantillons doit être amélioré. Pour augmenter le niveau de preuve, des essais contrôlés randomisés seront probablement nécessaires, mais il semble difficile de réaliser des études de grande envergure sur le long terme.
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Intéressant aussi, le pouvoir prédictif pronostique associé à une hausse de 1 MET. Un gain de 1 MET peut être utilisé comme seuil de différence cliniquement significative dans les essais thérapeutiques. Néanmoins, la signification de 1 MET peut varier selon la maladie et l’âge, ce qui justifie des recherches supplémentaires.
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La forme cardiorespiratoire a aussi une importance clinique majeure car elle est modifiable par l’exercice. Le ciblage des personnes ayant une faible forme cardiorespiratoire et la prescription d’un exercice actif devraient être efficaces d’un point de vue préventif.
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Si un consensus ou des lignes directrices sur les méthodes d’évaluation de la forme cardiorespiratoire en pratique clinique était établi, cela pourrait devenir une composante des contrôles de santé courants. Il est temps de passer d’une simple recherche de facteurs de risque à l’évaluation du niveau de santé globale et à la promotion active de la santé.
1 commentaires
Commentaires Hacker News
Certains collègues sont totalement passionnés de course à pied, mais pour moi, courir est parfois agréable et, la plupart du temps, douloureux.
Le collègue qui s'entraînait le mieux m'a dit que la plupart des séances d'un coureur débutant devraient être faciles, ce qui, pour lui, signifie une vitesse tellement lente qu'elle paraît presque maladroite.
J'ai compris que l'on doit faire la majorité de l'entraînement en Zone 2 pour développer l'endurance aérobie, caractérisée par une allure à laquelle on peut encore discuter.
Des athlètes comme des ultra-coureurs amateurs disent la même chose.
L'auteur a probablement beaucoup couru en Zone 3 et plus. Cela vient peut-être de la logique implicite selon laquelle, pour tout, plus on en fait, mieux c'est.
Aujourd'hui, je compte simplement faire du vélo d'appartement à un rythme où l'on peut discuter pendant une heure, avec un livre audio, afin d'éviter d'avoir mal à l'aine.
Malgré des centaines à des milliers d'études montrant que l'exercice réduit presque tous les indicateurs de mortalité et de morbidité, certains soutiennent qu'aucune relation causale n'est établie.
Les personnes qui laissent entendre que les études montrent seulement une corrélation semblent ne pas comprendre comment la causalité est établie en science.
Une statistique intéressante indique que, chez des personnes à faible condition physique et fumeuses, améliorer sa forme cardiorespiratoire a un impact supérieur au fait de cesser de fumer en premier (sans cautionner le tabagisme).
Heureusement, cela semble relativement facile à modifier (comparé à d'autres facteurs ayant un impact similaire).
Augmenter son VO2max de 40 à 57 en 12 mois (selon les données de l'Apple Watch) et perdre 30 livres a été transformateur. Le fait d'obtenir de l'énergie supplémentaire avec 90 à 120 minutes d'exercice aérobique par jour a rendu le reste plus efficace, ce qui a fait qu'il n'a pas fallu renoncer à quoi que ce soit.
L'effet sur la santé mentale est aussi absolument étonnant. C'est extrêmement efficace, et c'est dommage qu'il ne soit pas considéré comme un traitement de première intention, surtout qu'il est gratuit.
La relation n'est pas linéaire. Au-delà de 2200 MET-minutes par semaine, le risque de cancer augmente au point d'annuler les bénéfices cardiovasculaires. Il existe un risque lié à l'excès d'exercice : rester en bonne santé est bénéfique, mais devenir un ultra-marathonien ou un passionné de fitness extrême peut nuire à la santé à long terme, et le risque commence plus tôt qu'on ne l'attend (2200 MET-minutes/semaine correspondent à environ 3 heures de course à 8 mph par semaine).
L'Apple Watch offre des fonctions adéquates de suivi cardiaque. Les valeurs absolues ne sont pas exactes (car elle utilise une estimation de la VO2max, fiable surtout lors des tests de stress métabolique), mais elle est utile pour surveiller les tendances.
Je pratique le jiu-jitsu brésilien depuis plus de deux ans, deux fois par semaine. Ma forme cardiorespiratoire s'est clairement améliorée et cela a beaucoup aidé mon état mental.
Mais, sur tous les autres aspects physiques, cela ne semble pas si bon pour le corps. Coups de cou, torsions du rachis, brûlure de la gorge due aux étranglements, parfois des bleus au niveau des yeux.
J'hésite entre les bénéfices sur la santé cardio-respiratoire et mentale, et les effets négatifs sur le reste du corps.
Pour ceux qui pensent que l'exercice est négatif et ont mal interprété le titre :
Les résultats d'étude montrent qu'une CRF élevée est fortement associée à un risque moindre de décès précoce, d'apparition de maladies chroniques (hypertension artérielle, insuffisance cardiaque, AVC, fibrillation auriculaire, démence, dépression) et d'un mauvais pronostic chez les personnes déjà atteintes de maladies chroniques.
Des preuves cohérentes sur divers résultats de santé montrent l'importance de la CRF et la nécessité d'intégrer cette mesure dans la pratique clinique et de santé publique au quotidien.
Les futures recherches devraient se concentrer sur les résultats dont la preuve est très faible, avec des données limitées et une qualité d'étude perfectible.
Je marche tous les jours et je fais de la musculation deux fois par semaine. Pour l'instant, ça va, mais le vrai défi est d'y parvenir pendant plusieurs années, à travers les saisons (au sens propre comme au figuré).