La fin de tous les problèmes de prostate ?
(yarchive.net)- Examen de la théorie de Gat/Goren, qui explique le cancer de la prostate, l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) et la varicocèle non comme des maladies distinctes, mais comme un même problème mécanique de circulation sanguine
- Selon cette hypothèse, avec l’âge, les valvules unidirectionnelles des veines spermatiques se détériorent, le sang testiculaire reflue et expose la prostate à de fortes concentrations de testostérone libre
- Le traitement consiste à confirmer le reflux sous fluoroscopie, puis à obstruer les deux veines spermatiques et les veines de dérivation avec un agent sclérosant ; Gat/Goren ont rapporté des résultats positifs dans l’HBP et le cancer précoce de la prostate, mais les données restent limitées
- L’explication de Gat/Goren par la pression ne suffit pas avec un simple modèle hydrostatique : il faut aussi tenir compte de facteurs dynamiques comme la respiration, la pression abdominale, les différences de diamètre veineux et l’inertie du flux sanguin
- Comme il s’agit d’une intervention chirurgicale et non d’un médicament, les obstacles liés à l’approbation par la FDA sont différents, mais les traitements standards, l’assurance, le droit de la faute médicale, les restrictions publicitaires et le manque de praticiens spécialisés rendent une adoption à grande échelle difficile
Une hypothèse qui voit les maladies de la prostate comme un même problème de circulation sanguine
- Le cancer de la prostate tue environ 1 homme américain sur 40, et l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) touche la plupart des hommes de plus de 60 ans
- L’HBP comprime les voies urinaires, rend la miction difficile et constitue une cause fréquente d’interventions comme la TURP
- Certaines explications attribuent aussi les maladies de la prostate aux infections sexuellement transmissibles et à l’inflammation chronique, mais la prostate n’est pas un « gardien » qui filtre les voies urinaires : c’est un organe qui sécrète dans les voies urinaires
- Il existe une corrélation entre les IST et le cancer de la prostate, mais l’odds ratio est modeste, entre 1 et 2
- Comparé à l’odds ratio supérieur à 10 entre le papillomavirus humain et les cancers oropharyngés, c’est trop faible pour expliquer une cause majeure des problèmes de prostate
- Scott Alexander a présenté en 2013, sur Slate Star Codex, la théorie de Gat et Goren reliant l’HBP aux varicocèles, en écrivant que le monde médical semblait presque l’ignorer
- Depuis, une petite étude de confirmation allemande est parue, et Gat/Goren cherchent à expliquer par le même mécanisme non seulement l’HBP, mais aussi le cancer de la prostate, les varicocèles et l’infertilité masculine
Le mécanisme central de la théorie de Gat/Goren
- Chez un homme en bonne santé, le sang provenant des testicules remonte par les veines spermatiques gauche et droite
- La veine spermatique gauche se jette dans la veine rénale gauche
- La veine spermatique droite se jette directement dans la veine cave
- Chaque veine spermatique comporte environ 7 valvules unidirectionnelles qui empêchent le sang de refluer sous l’effet de la gravité
- Avec l’âge et l’usure, les valvules se détériorent et le sang reflue vers les testicules
- Pour Gat/Goren, la cause principale de l’infertilité liée aux varicocèles n’est pas la chaleur, mais l’hypoxie
- La chaleur est utile au diagnostic, mais le principal facteur qui tue les cellules productrices de spermatozoïdes serait le faible niveau d’oxygène
- Le sang qui reflue vient de traverser les testicules, il est donc riche en testostérone, en particulier avec une proportion élevée de testostérone libre
- Dans le sang général, la majeure partie de la testostérone est liée à la SHBG
- Dans le flux sanguin tout juste sorti des testicules, il n’y a pas assez de SHBG, ce qui peut exposer les cellules de la prostate à des niveaux de testostérone libre bien supérieurs à la normale
- Selon la théorie de Gat/Goren, ce flux sanguin pénètre dans la prostate et stimule sa croissance, aboutissant à une HBP ou à un cancer de la prostate
- Ils cherchent aussi à expliquer dans ce même cadre le fait que l’administration externe de testostérone n’augmente pas nettement le risque de cancer de la prostate
- La testostérone externe inhibe la production endogène de testostérone
- Par conséquent, le flux sanguin refluant directement des testicules vers la prostate pourrait ne pas devenir nocif
- La corrélation entre faible testostérone et cancer de la prostate est interprétée par le même mécanisme
- Le reflux endommage les testicules par hypoxie et réduit la production de testostérone
- En même temps, la testostérone restante peut s’écouler directement vers la prostate
Procédure et données cliniques
- Le traitement de Gat/Goren consiste à obstruer définitivement les veines spermatiques
- Un cathéter est introduit dans la veine sous fluoroscopie, avec visualisation par rayons X
- Un produit de contraste est injecté en haut de la veine spermatique pour vérifier l’existence réelle d’un reflux
- Un agent sclérosant est injecté pendant que le patient comprime avec un doigt la partie inférieure de la veine
- Le cathéter est retiré progressivement de bas en haut afin d’obstruer la veine en plusieurs segments
- La circulation veineuse n’est pas une structure en arbre unique, mais un réseau comportant plusieurs voies
- Même si l’on obstrue les veines spermatiques, d’autres veines peuvent s’élargir ou de nouvelles veines apparaître pour prendre en charge le flux sanguin
- Pour la même raison, le praticien doit vérifier les deux veines spermatiques ainsi que les veines de dérivation
- Gat/Goren critiquent le fait que beaucoup d’autres médecins ne traitent que la veine spermatique gauche
- La veine spermatique gauche est plus longue et ses problèmes sont souvent plus visibles, mais dans cette théorie il est important de vérifier les deux côtés
- Il faut injecter à plusieurs reprises du produit de contraste pour confirmer que la veine traitée est bien obstruée et qu’il ne reste pas de circulation de dérivation
- Gat/Goren ont essayé cette méthode non seulement pour l’HBP, mais aussi pour le cancer précoce de la prostate
- Ils ont rapporté que, chez 5 des 6 patients atteints d’un cancer de la prostate précoce Gleason 3+3, le cancer avait disparu à la biopsie et le PSA avait diminué
- L’ampleur des résultats étant limitée, une validation indépendante plus solide est nécessaire
- La chirurgie des varicocèles est largement pratiquée, mais toutes les interventions ne sont pas identiques à la méthode Gat/Goren
- Une approche consistant seulement à retirer les veines dilatées du scrotum ne traite pas directement le reflux lui-même
- Même en cas d’embolisation, il arrive que seul le côté gauche soit traité
- Trouver un médecin capable d’exécuter correctement la procédure façon Gat/Goren n’est pas simple
Les limites de l’explication par la pression et les compléments physiques possibles
- Gat/Goren expliquent que, du fait de la différence de hauteur des veines spermatiques, la pression en bas peut atteindre environ 40 cm H2O, ce qui pousserait le sang vers le système veineux prostatique
- Cette explication applique la gravité uniquement aux veines spermatiques, sans traiter suffisamment le fait que les mêmes lois hydrostatiques s’appliquent aussi à la veine cave, aux veines iliaques et aux artères
- Dans un fluide immobile contenu dans des tubes reliés, la pression dépend de l’altitude, non de la forme du tube
- La seule hydrostatique simple ne suffit pas à créer une circulation spontanée dans un tube donné
- Le reflux des veines spermatiques est toutefois un fait établi en médecine standard, et Gat/Goren le confirment eux aussi par produit de contraste avant l’intervention
- Le point en débat n’est pas l’existence du reflux, mais le fait que le modèle de pression proposé pour l’expliquer soit trop simpliste
- Chez une personne debout, la pression veineuse des membres inférieurs est beaucoup plus élevée qu’en position allongée
- Dans un article de 1966, la pression de la veine iliaque commune a été mesurée en moyenne à 8 cm H2O en position allongée et à 30 cm H2O en position debout
- À l’inspiration, s’ajoutaient respectivement 9 cm H2O et 15 cm H2O supplémentaires
- Si l’on accepte ces chiffres, la pression de la veine iliaque est proche de celle de la partie inférieure des veines spermatiques
- Une explication plus plausible ne repose pas sur l’hydrostatique seule, mais inclut la respiration et la dynamique du flux sanguin
- À l’inspiration, le diaphragme descend, la pression thoracique diminue et la pression abdominale augmente, ce qui contribue à pousser le flux de la veine cave vers le cœur
- Les veines spermatiques et la veine cave ont des diamètres très différents, et selon la loi de Poiseuille, le débit est proportionnel à la quatrième puissance du diamètre du tube
- La veine cave présente une résistance au frottement beaucoup plus faible, ce qui la rend davantage sujette aux accélérations et décélérations liées aux pulsations ou à la respiration
- Pendant la phase de décélération, l’inertie du flux dans la veine cave peut augmenter la pression en amont et pousser une partie du sang vers le bas, du côté des veines spermatiques
- Cette explication dynamique n’est pas non plus affirmée comme un mécanisme solide
- Le reflux réel étant établi, la théorie doit correspondre aux observations
- Une meilleure explication pourrait nécessiter de prendre en compte les testicules situés hors du compartiment abdominal, les veines de connexion étroites et des modèles informatiques
Données et incertitudes sur l’arrivée du reflux jusqu’à la prostate
- La partie la plus controversée de la théorie de Gat/Goren est de savoir si le reflux atteint réellement la prostate
- Gat/Goren ont mesuré des niveaux élevés de testostérone libre dans les veines spermatiques, mais pas directement à proximité immédiate des veines prostatiques
- Il peut être difficile d’introduire un cathéter dans des veines plus petites, ce qui constitue une limite cliniquement compréhensible
- Du point de vue de la recherche, il faudrait mesurer plus directement la pression et les taux hormonaux
- Gat/Goren expliquent qu’après injection de produit de contraste dans une veine spermatique, un « blush » apparaît environ 10 secondes plus tard au niveau de la capsule prostatique
- Le reflux vers le bas dans la veine spermatique est net à l’imagerie
- Mais une seule image fixe ne suffit pas à prouver complètement que le produit pénètre dans la prostate elle-même
- Une vidéo montrant le produit de contraste sortir de l’extrémité du cathéter et se déplacer vers la prostate serait plus convaincante
- Alyamani et al. ont mesuré la testostérone dans la veine dorsale prostatique et dans la prostate retirée chez 266 hommes subissant une prostatectomie pour cancer de la prostate
- Les sujets n’avaient pas reçu de traitement hormonal antérieur
- Chez certains patients, les niveaux de testostérone dans la veine dorsale prostatique et le tissu prostatique étaient plusieurs fois plus élevés que dans le sang périphérique du même patient
- Le profil des substances associées était cohérent avec un sang provenant directement des testicules, et les chercheurs l’ont appelé « sneaky T »
- Les chiffres ne paraissent pas, à première vue, extrêmement solides
- 20 % des hommes présentaient un ratio testostérone veine dorsale/veine périphérique supérieur ou égal à 2
- Environ la moitié avaient un ratio inférieur à 1
- L’association entre la testostérone du tissu prostatique et celle de la veine dorsale était significative (P=0,004), mais il existait aussi de nombreux cas où l’une était élevée et l’autre faible
- Les testicules ne sécrètent pas la testostérone de manière constante, mais de façon pulsatile, environ une fois par heure
- Ainsi, même si seulement 20 % des mesures prises à un instant donné pendant l’opération sont élevées, il est possible qu’en réalité tous les hommes connaissent par moments un état de forte testostérone lié au reflux
- Les différences entre concentration tissulaire et concentration veineuse pourraient aussi s’expliquer par la partie avant ou arrière de la pulsation, ou par le moment de la mesure
- Dans l’article d’Alyamani, le groupe des 20 % les plus élevés présentait des récidives de cancer de la prostate plus fréquentes
- La prostate ayant été retirée, la récidive semble liée à des métastases
- L’article ne précise pas si les métastases concernaient des zones locales exposées à une forte testostérone ou des sites à distance
- Une autre limite est que seule la testostérone totale, et non la testostérone libre, a été mesurée
Diagnostic, récidive et obstacles à l’adoption
- Gat/Goren estiment que la thermographie peut servir au dépistage du reflux des veines spermatiques
- On attend environ 5 minutes que la température se stabilise en position assise ou debout, puis en position allongée, avant de comparer la température des testicules
- Le pénis est fixé avec du ruban adhésif afin de ne pas influencer la mesure
- Selon Gat/Goren, cette méthode est presque équivalente à la mesure du reflux par fluoroscopie et plus sensible que la recherche d’une varicocèle visible
- L’intervention ne rétablit pas entièrement l’état normal
- Obstruer les veines en reflux améliore la pression, mais ce n’est pas aussi bon qu’un flux antérograde normal
- La solution idéale serait de réparer ou remplacer les valvules, mais contrairement aux valvules cardiaques, cela n’est généralement pas pratiqué pour les valvules veineuses
- Selon le dernier article de Gat/Goren, l’effet de l’intervention pourrait ne pas être permanent
- Si de nouveaux shunts veineux se forment et grossissent pour remplacer les veines spermatiques obstruées, le problème peut réapparaître
- Même si une seconde intervention du même type est en principe possible, il peut être difficile en pratique de repérer et scléroser toutes les nouvelles dérivations
- Comme cette procédure est une intervention chirurgicale, elle n’a pas à passer par un processus d’approbation de la FDA comme un médicament
- On voit toutefois sur des forums de patients des plaintes sur la difficulté à trouver un praticien
- Le site web de la clinique israélienne de Gat/Goren ne répond pas, et il n’est pas clair si la clinique ayant mené l’étude de reproduction allemande de 2014 continue de pratiquer l’intervention
- Une seule clinique ne peut pas répondre à la demande mondiale pour des maladies aussi fréquentes
- Plusieurs facteurs du système de santé freinent sa diffusion
- Les idées nouvelles étant le plus souvent fausses, elles sont généralement ignorées par défaut
- Contrairement au développement de médicaments, qui peut récupérer ses coûts par des brevets, cette intervention offre peu d’incitations pour financer de grands essais et de la publicité
- Le droit de la faute médicale favorise les médecins qui suivent les traitements standards, et joue contre eux en cas de mauvais résultat avec une approche nouvelle
- Les assurances ne remboursent pas les traitements « expérimentaux »
- La publicité agressive par des médecins, en particulier lorsqu’elle met en avant le traitement ou la prévention du cancer de la prostate, peut entraîner des problèmes de licence
- Pour vraiment trancher cette question, il faudra plus qu’un mouvement de patients : il faudra l’intérêt sérieux des scientifiques et des médecins
1 commentaires
Avis de Hacker News
En février, chez TMCi, l’accélérateur de startups adossé au Texas Medical Center de Houston, je suis tombé par hasard sur une présentation lunch-and-learn d’une entreprise qui mène des essais cliniques précisément sur la base de ce principe d’insuffisance veineuse.
L’entreprise s’appelle Vivifi Medical et disait mener un essai clinique sur 10 hommes dans un pays d’Amérique centrale (probablement El Salvador). Selon eux, l’hyperplasie bénigne de la prostate (BPH) régresserait en quelques mois après l’intervention. Leur approche consiste, avec un outil mini-invasif développé en interne, à couper les vaisseaux verticaux où le reflux se produit à cause de l’âge et de la gravité, puis à les raccorder aux vaisseaux horizontaux existants. Parmi leurs conseillers figure aussi le Dr Billy Cohn, un chirurgien cardiaque innovant connu pour avoir acheté des composants de dispositifs médicaux chez Home Depot.
Vivifi a présenté un calendrier prévisionnel jusqu’à l’autorisation de la FDA et dit viser une disponibilité générale en 2028. J’aimerais mettre ma BPH tout en haut de la liste d’attente pour cette intervention.
Du point de vue startup, leur marché total représente environ 500 millions d’hommes. J’ai eu une intervention Urolift il y a trois ans ; sur le relevé Medicare, le coût était d’environ 15 000 dollars, et les clips Urolift eux-mêmes coûtaient quelques milliers de dollars. L’intervention de Vivifi coûterait aussi quelques milliers de dollars par cas, mais ils la présentent comme une solution potentiellement définitive. Aujourd’hui, Urolift est beaucoup moins lourd qu’une TURP, qui nécessite plusieurs jours d’hospitalisation et provoque presque toujours une éjaculation rétrograde.
https://www.vivifimedical.com/
https://www.texasheart.org/people/william-e-cohn/
Les premières données de l’essai clinique au Panama semblent très encourageantes, et nous travaillons à le mettre sur le marché aussi vite que possible.
Selon la densité de PSA, je suis dans la plage normale, mais j’ai toujours du mal à uriner et je prends actuellement un médicament pour réduire la taille de la prostate. Je n’aime toutefois pas ce traitement à cause des effets secondaires sexuels, et je me demande si cette intervention pourrait aider.
À propos du passage « cette théorie est essentiellement mécanique », je pense depuis longtemps que le fait que la médecine s’appuie sur des statistiques de population et des essais contrôlés randomisés (RCT), plutôt que sur des diagnostics individualisés, montre à quel point nous connaissons peu la médecine.
Un mécanicien ne répare pas une voiture à partir d’une liste de traitements par symptôme efficaces à X % sur l’ensemble du parc automobile ; il inspecte les pièces réelles pour identifier celles qui sont usées ou défaillantes. Bien sûr, c’est beaucoup plus difficile dans le corps humain.
À mesure que les technologies de diagnostic deviennent moins chères et plus démocratisées — par exemple avec des échographes à brancher sur un iPhone, désormais autour de 1 000 dollars —, j’espère qu’une « médecine 3.0 » rendra la véritable médecine personnalisée standard, et non plus un luxe réservé au 0,1 % supérieur.
L’objectif premier de la médecine est d’aider les patients, plus que de comprendre pourquoi exactement quelque chose fonctionne. La compréhension est aussi un objectif important, mais elle est plus difficile à atteindre et moins importante que de savoir qu’un traitement fonctionne, sans effets secondaires majeurs, pour le groupe de patients qu’on a sous les yeux.
Mais quand c’est vraiment important — par exemple pour une réparation coûteuse qui doit être faite correctement du premier coup — il est difficile de trouver quelqu’un qui travaille de cette façon.
Quand un modèle arrive avec les symptômes d’un problème fréquent déjà bien connu, on fait souvent cette intervention en premier plutôt que de démonter davantage chaque pièce pour vérifier. Je ne sais pas s’il existe des études statistiques aussi vastes qu’en médecine, mais il suffit de consulter des forums en ligne de réparation automobile pour se faire une idée.
Je trouve intéressant qu’ils fassent un dépistage avec une caméra thermique en comparant la température des testicules en position assise ou debout avec celle en position allongée. Ils attendent environ 5 minutes à chaque fois que la température se stabilise, et fixent le pénis avec du ruban adhésif pour qu’il n’influence pas la mesure.
Je me demande combien d’autres problèmes pourraient être dépistés avec des outils aussi simples et peu coûteux. Certaines balances peuvent déjà détecter une diminution du flux sanguin dans les pieds, ce qui peut être le signe de plusieurs pathologies graves.
Ce genre de problème illustre un angle mort de l’évolution. Après l’âge de reproduction, la pression de sélection diminue, ce qui permet à des défauts comme les dysfonctionnements de la prostate de persister.
C’est aussi pour cela que les maladies neurologiques à apparition tardive restent répandues.
Bien sûr, ce concept cache de longues questions éthiques.
Je ne trouve pas étrange que le corps humain présente un défaut de conception aussi facile à supprimer. La mauvaise vue se transmet très bien, et la calvitie aussi. J’ai les deux.
Ça me rappelle une vieille histoire à propos du code de contrôle d’un missile sol-air. Quelqu’un avait repéré une fuite de ressources évidente dans l’allocateur mémoire et avait dit : « ce code va planter » ; la réponse était que, théoriquement, c’était exact, mais que le système exploserait avant d’épuiser ses ressources, donc que cela n’avait aucune importance.
L’ancien cancer de la prostate, c’était un peu pareil. Les guerres, les famines et les épidémies maintenaient l’espérance de vie moyenne bien en dessous du seuil de cette bombe à retardement masculine.
La réponse à la question « pourquoi l’évolution n’a-t-elle pas fait X ? » est toujours la pression de sélection. L’hypertrophie bénigne de la prostate apparaît généralement après 60 ans, et la plupart des gens ont terminé leur reproduction bien avant. Il y a donc très peu de pression de sélection, et elle est très faible.
Si le pic de santé chez l’humain se prolonge en gros jusqu’à la quarantaine, c’est à peu près pour la même raison. Il ne faut pas s’attendre à ce que l’évolution « corrige » quelque chose qui n’affecte généralement pas les personnes dans la vingtaine.
Le texte dit que l’HBP survient à un âge avancé et n’a donc pas de grand effet sur la transmission des gènes, mais que si c’est une cause majeure d’infertilité masculine, c’est typiquement le genre de problème que l’évolution aurait corrigé. L’explication est que l’évolution n’a pas eu assez de temps pour s’en occuper. Chez les animaux, les veines spermatiques sont horizontales et n’ont pas besoin de valves unidirectionnelles ; le problème est apparu quand les humains sont devenus bipèdes, ce qui, dans une perspective évolutive, est récent.
La raison pour laquelle les enfants restent petits pendant les quelque 12 premières années est similaire. Il est difficile d’enseigner à quelqu’un capable de vous maîtriser physiquement.
Les travaux de Gat et Gornish offrent une excellente explication de l’hypertrophie de la prostate. L’article de Donaldson propose d’y ajouter un lien avec la vitamine K2.
En 2014, une vaste étude de Nimptsch et al. a trouvé une forte corrélation inverse entre l’apport en vitamine K2 et le cancer de la prostate. Les produits laitiers contenant de la K2 montraient l’effet le plus marqué, car la K2 se dissout dans la matière grasse du beurre.
La vitamine K2 aide à retirer le calcium de l’élastine des parois des artères et des veines, réduisant ainsi leur rigidité. Donaldson émet l’hypothèse que la K2 pourrait améliorer le flux veineux et donc réduire les varicocèles qui envoient trop de testostérone libre vers la prostate et provoquent son hypertrophie.
Donc il suffirait de manger plus de beurre issu d’animaux nourris à l’herbe, ou de prendre des compléments de K2. Dans le pire des cas, cela pourrait améliorer la solidité osseuse ; dans le meilleur, cela pourrait peut-être prévenir le cancer de la prostate chez les hommes.
DOI : 10.1016/j.mehy.2014.12.028
DOI : 10.1093/ajcn/87.4.985
Ma prostate n’était pas hypertrophiée, et mon dernier PSA était à 4,2. Mon médecin a été très prudent face à la pente de hausse du PSA, ce qui a mené à une IRM, puis au diagnostic. Il reste à voir si le cancer a dépassé la capsule.
Le point essentiel, c’est que je ne pense pas que l’hypertrophie de la prostate et le cancer soient si fortement liés. Le cancer apparaît pour de nombreuses raisons, et l’espoir de l’empêcher par l’alimentation et les vitamines me semble ignorer quantité d’autres facteurs environnementaux.
Si l’on s’en tient au schéma simplifié et au raisonnement, il semblerait plus logique de bloquer par sclérothérapie les deux petits segments veineux qui relient les testicules à la prostate. Quelqu’un sait-il pourquoi ce n’est pas proposé comme option ?
La veine gonadique appartient à un territoire vasculaire différent de celui de la prostate. Le territoire vasculaire de la prostate relève de la division antérieure de l’artère iliaque interne, tandis que la veine gonadique part directement de la veine cave inférieure.
Je découvre cette étude, et elle est intéressante. Comme mentionné plus haut, ces organes relèvent de territoires vasculaires différents, mais lorsque l’anatomie veineuse commence à refluer, le sang peut trouver des voies collatérales à travers d’autres territoires.
Je suis sceptique quant à son efficacité, mais c’est vraiment intéressant.
Le texte survole l’importance de mouvements musculaires sains pour faire circuler le sang veineux contre la gravité.
Rester physiquement actif, intégrer des exercices du plancher pelvien dans sa routine et pratiquer une respiration abdominale correcte en mobilisant le diaphragme sont probablement les meilleures options pour prévenir une mauvaise circulation du sang veineux des testicules vers le cœur en passant par la prostate.
Une fois par jour, il suffit de faire différemment en urinant. En inspirant, on laisse le jet d’urine couler ; en expirant, on l’arrête et on maintient. On répète si ce n’est pas ennuyeux ou fatigant, sinon on termine normalement.
Chez la plupart des gens, une semaine à quelques semaines suffisent pour obtenir des orgasmes plus intenses et une meilleure capacité à retarder l’éjaculation.
Bon article, mais voir « (c) Norman Yarvin » tout en bas m’a paru assez étrange. C’est un texte écrit par le frère de Curtis Yarvin. Je n’ai pas d’avis sur ce fait en soi, ça m’a juste semblé déroutant.
Je n’ai pas d’avis sur unlimitedhangout.com ni sur la véracité de cet article. Mais je comprends la réaction du type « c’est juste bizarre ». J’ai de plus en plus l’impression qu’une tendance à creuser de manière très intellectuelle des sujets sans rapport apparent peut parfois aller de pair avec des positions politiques tout aussi tranchées.
Quand j’ai découvert Urbit pour la première fois, on me l’a présenté comme une plaisanterie purement technique, drôle et extrêmement nerd. C’était une sorte de blague où un ami m’avait fait m’inscrire pour posséder un morceau d’univers virtuel, et il me semble que les unités portaient des noms comme « frigate ». Quelques années plus tard, j’ai été assez choqué de découvrir à quel point la vision du monde derrière tout cela était sérieuse.
Depuis, surtout après que le NYT a révélé l’identité de Scott Alexander en 2020, je suis devenu plus sensible à ce genre de schéma. Dans ces blogs hyper-analytiques, il y a souvent beaucoup d’implications politiques sous la surface.
Je ne cherche pas à prendre parti. La conclusion que j’en tire est plutôt que le monde est très complexe. Des profils rares d’érudits généralistes explorent des sujets en profondeur, s’expriment avec force sur Internet et finissent par avoir des critiques valables du système établi. Et cela peut s’articuler avec des opinions politiques extrêmes.
La comparaison avec un nombre similaire de décès par cancer du sein chez les femmes omet quelque chose : les seins sont bien plus volumineux, contiennent beaucoup plus de cellules susceptibles de mal tourner et ont une activité métabolique suffisamment importante pour produire assez de lait pour nourrir un bébé.
Les hommes font fonctionner leur prostate tous les jours, plusieurs fois par jour, après la puberté, alors que les femmes n’allaitent pas tous les jours après la puberté.