La fin de tous les problèmes de prostate ?

• Les maladies de la prostate sont très fréquentes et graves ; aux États-Unis, le cancer de la prostate entraîne la mort d’1 homme sur 40
• L’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) touche la majorité des hommes de plus de 60 ans, provoque des difficultés urinaires et peut présenter un risque d’évolution maligne
• Il existe une théorie selon laquelle la prostate joue un rôle de « gardienne » face aux IST, mais cela n’explique pas suffisamment le phénomène. La position de la prostate est comparable à celle des glandes salivaires, et sa corrélation avec les IST est faible
• Les médecins israéliens Gat et Goren ont proposé une cause mécanique liée au varicocèle pour les maladies de la prostate
• Avec l’âge, les valves veineuses unidirectionnelles perdent leur fonction, le sang circule dans le mauvais sens, et cela apporte à la prostate de fortes concentrations de testostérone, favorisant sa croissance. Ce mécanisme serait à l’origine de l’HBP et du cancer de la prostate.
• Autrement dit, ils soutiennent que l’HBP est causée par une insuffisance fonctionnelle veineuse et qu’un traitement est possible par une intervention simple consistant à obstruer ces veines, afin que le sang emprunte d’autres voies et que l’excès d’apport de testostérone à la prostate soit stoppé
• Cette théorie est simple et a déjà été partiellement vérifiée, mais des recherches supplémentaires restent nécessaires

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Gravité des problèmes de prostate

• Aux États-Unis, 1 homme sur 40 meurt d’un cancer de la prostate
• L’HBP (hyperplasie bénigne de la prostate) touche la majorité des hommes de plus de 60 ans
• Elle provoque des difficultés à uriner et comporte aussi un risque de transformation maligne
• Comparée au cancer du sein chez la femme, la prostate est moins active sur le plan métabolique, ce qui rend plus difficile l’explication de la survenue d’anomalies

Hypothèse infectieuse existante et ses limites

• Il existe une hypothèse selon laquelle la prostate jouerait un rôle de gardienne contre les IST
• Mais la prostate se contente de sécréter ; elle ne filtre pas
• La corrélation entre IST et cancer de la prostate est faible (odds ratio d’environ 1 à 2)
• Cela ne suffit pas à en faire la cause principale

Présentation de la nouvelle théorie de Gat & Goren

• Selon eux, une insuffisance fonctionnelle des veines spermatiques serait à l’origine de l’HBP, du cancer de la prostate et du varicocèle
• Chez les hommes en bonne santé, les veines spermatiques possèdent des valves unidirectionnelles qui empêchent le reflux
• Lorsque ces valves se détériorent, du sang pauvre en oxygène endommage les testicules et le reflux se prolonge jusqu’à la prostate
• Le sang testiculaire présente une forte concentration de testostérone libre non liée à la SHBG, provoquant une prolifération excessive des cellules de la prostate

Mécanisme du reflux et méthode chirurgicale

• Le reflux du sang testiculaire vers la prostate y apporte des concentrations de testostérone libre plusieurs centaines de fois supérieures
• L’intervention consiste en une embolisation des veines spermatiques pour bloquer le reflux
  • Un cathéter est inséré afin d’injecter un agent d’embolisation et d’obstruer les veines spermatiques
  • Pour être efficace, le traitement doit couvrir les deux veines spermatiques ainsi que les vaisseaux qui y sont reliés
• Cette méthode est bien plus exhaustive que les opérations classiques du varicocèle

Vérification du reflux et recherches complémentaires

• Le reflux dans les veines spermatiques est un phénomène déjà reconnu par la médecine actuelle
• Gat & Goren ont observé directement ce reflux par fluoroscopie, mais les preuves restent incomplètes
• Une équipe de recherche allemande a récemment mené une petite étude de réplication qui confirme en partie ces résultats
• L’étude d’Alyamani a mis en évidence une augmentation de la concentration de testostérone dans les vaisseaux de la prostate
• La cyclicité de la sécrétion hormonale peut rendre les observations difficiles

Limites de la théorie et autres éléments à considérer

• La chirurgie peut réduire le problème, mais une restauration parfaite est impossible
• L’idéal serait de restaurer les valves plutôt que de recourir à l’embolisation des veines spermatiques, mais cela reste impossible avec la technologie actuelle
• L’effet de l’intervention n’est pas permanent et une récidive est possible avec le temps en raison de la formation de nouvelles veines de dérivation
• On suppose qu’une nouvelle intervention pourrait corriger à nouveau le problème, mais la difficulté réelle reste inconnue

Obstacles sociaux

• Le manque d’intérêt du milieu médical, ainsi que les questions d’assurance et de réglementation, freinent la diffusion de cette approche
• Le risque de contentieux médical et l’absence de prise en charge assurantielle pour un traitement expérimental constituent aussi des obstacles
• L’intervention pourrait être rentable au regard de son coût, mais l’ensemble du système ne lui accorde guère d’attention
• En dehors de la clinique Gat & Goren et d’un institut de recherche allemand, il existe peu d’endroits capables de pratiquer cette intervention

Conclusion et perspectives

• Il s’agit d’une théorie simple et cohérente, mais qui ne s’est pas encore largement diffusée à ce stade
• Elle nécessite un intérêt actif du monde médical et scientifique, ainsi que des recherches supplémentaires
• Il est difficile d’espérer un mouvement populaire autour de ce sujet, mais cela pourrait représenter un grand espoir pour certains patients

[GN⁺]

Commentaire Hacker News

• J’ai assisté en février à un déjeuner-séminaire au TMCi. TMCi est un accélérateur de startups situé au Texas Medical Center de Houston

  • Une startup appelée Vivifi Medical mène un essai clinique fondé sur le principe de l’insuffisance veineuse
  • Elle mène un essai clinique sur 10 hommes au Salvador et affirme que l’HBP est inversée en quelques mois
  • Elle utilise un outil mini-invasif développé en interne pour sectionner des vaisseaux verticaux soumis au reflux à cause de l’âge et de la gravité, puis les reconnecter à des vaisseaux horizontaux existants
  • Son conseil consultatif comprend le chirurgien cardiaque innovant Dr. Billy Cohn, qui fait partie de l’équipe développant le BiVACOR Total Artificial Heart
  • Vivifi vise une approbation de la FDA en 2028
  • Personnellement, j’attends cette procédure pour traiter mon HBP
  • Le TAM de la startup est d’environ 500 millions d’hommes
  • J’ai subi une procédure Urolift il y a trois ans, et environ $15K ont été facturés sur mon relevé d’avantages Medicare
  • La procédure de Vivifi ne coûterait que quelques milliers de dollars, mais pourrait constituer la solution définitive
  • Actuellement, Urolift est moins perturbant que le TURP, qui nécessite quelques jours d’hospitalisation et provoque presque toujours une éjaculation rétrograde

• La théorie est principalement mécanique

  • Le fait de s’appuyer sur la démographie (ECR) plutôt que sur le diagnostic individuel montre à quel point nous connaissons peu la médecine
  • Un garagiste ne se fie pas à une liste de symptômes : il inspecte réellement les pièces pour identifier le problème
  • C’est plus difficile avec le corps humain, mais si le diagnostic devient moins cher et plus démocratisé, la médecine personnalisée pourrait devenir la norme

• Le dépistage de ce trouble est simple

  • On compare, à l’aide d’une caméra thermique, la température des testicules en position assise ou debout et en position allongée
  • Je me demande combien de problèmes pourraient être dépistés avec des outils simples et peu coûteux
  • Certaines balances peuvent déjà détecter une diminution du flux sanguin dans les pieds

• Ces problèmes reflètent un angle mort de l’évolution

  • La pression de sélection diminue après l’âge reproductif, ce qui permet à des défauts comme le dysfonctionnement de la prostate de persister
  • C’est aussi pour cela que les maladies neurodégénératives à apparition tardive restent fréquentes

• Les travaux de Gat et Gornish offrent une excellente explication de l’hypertrophie de la prostate

  • Une vaste étude de 2014 par Nimptsch et al. a mis en évidence une forte corrélation inverse entre l’apport en vitamine K2 et le cancer de la prostate
  • La vitamine K2 élimine le calcium de l’élastine dans les parois artérielles et veineuses, ce qui réduit leur rigidité
  • Donaldson émet l’hypothèse que la K2 pourrait améliorer le flux veineux et ainsi réduire l’acheminement excessif de testostérone vers la prostate
  • Il recommande de consommer davantage de beurre issu de vaches nourries à l’herbe ou de prendre des compléments de K2
  • Au pire, cela peut améliorer la solidité des os ; au mieux, cela peut prévenir le cancer de la prostate

• Chez les femmes, la mortalité du cancer du sein est comparable, mais le sein est plus volumineux et métaboliquement plus actif

  • La prostate a un rendement relativement faible
  • Les hommes utilisent leur prostate plusieurs fois par jour depuis l’adolescence

• À partir d’un schéma simplifié et du raisonnement avancé, je pense qu’il serait plus logique de scléroser deux petits segments veineux reliant les testicules et la prostate

  • Je me demande pourquoi cette option n’est pas proposée

• Je me demande où sont les vêtements de sport connectés à une application smartphone, capables de surveiller la température, le pouls / l’oxymétrie de pouls et l’orientation

• Un bon travail musculaire est important pour le flux sanguin veineux contre la gravité

  • Rester physiquement actif, intégrer des exercices du plancher pelvien à sa routine et pratiquer une respiration abdominale correcte en utilisant le diaphragme constituent la meilleure prévention

• Bon article, mais voir « © Norman Yarvin » tout en bas est étrange

  • C’est le frère de Curtis Yarvin qui l’a écrit
  • Je n’ai pas d’avis là-dessus, mais cela donne une impression étrange