- Depuis 2015, la recommandation selon laquelle donner tôt des cacahuètes aux tout-petits serait efficace pour prévenir les allergies a été introduite dans les pratiques cliniques, et il a été estimé qu’environ 60 000 enfants avaient évité l’allergie à la cacahuète
- Depuis la recommandation, le taux d’allergie à la cacahuète chez les enfants de 0 à 3 ans a diminué de plus de 27 %, et plus de 40 % après l’adoption de directives élargies en 2017
- Bien qu’auparavant il ait été recommandé d’éviter les aliments allergènes jusqu’à 3 ans, la recherche LEAP a établi que l’exposition précoce réduisait le risque d’allergie de plus de 80 %
- Bien que la prévalence globale des allergies alimentaires aux États-Unis demeure élevée, l’introduction précoce fait apparaître des résultats positifs
- Sur le terrain, l’adoption des recommandations reste lente, mais l’efficacité de l’introduction précoce ressort clairement
Contexte de l’étude
- L’allergie à la cacahuète est une maladie grave provoquée lorsque le système immunitaire prend à tort les protéines de cacahuète pour des substances nocives, pouvant entraîner des symptômes d’urticaire, d’essoufflement et d’anaphylaxie
- Depuis des décennies, les médecins recommandaient d’interdire la consommation de cacahuètes avant 3 ans pour prévenir ce type d’allergie
Évolution des recommandations
- Mais l’étude LEAP (Learning Early About Peanut Allergy), menée en 2015 par Gideon Lack du King’s College London, a montré que le taux d’allergie chez les nourrissons qui ont consommé des produits à base de cacahuète dès 4 mois était réduit de plus de 80 %
- Des analyses ultérieures ont confirmé que l’effet protecteur se maintenait jusqu’à la puberté chez environ 70 % des enfants
- Sur la base des résultats de l’étude LEAP, les autorités sanitaires américaines ont publié des recommandations d’introduction précoce pour les nourrissons à haut risque
- En 2015, les lignes directrices officielles ont été établies, recommandant de proposer des aliments allergènes, y compris la cacahuète, dès 4 mois
- En 2017, l’application a été étendue à tous les nourrissons, avec la recommandation d’introduire les cacahuètes et les principaux aliments allergènes entre 4 et 6 mois
Baisse de l’allergie à la cacahuète
- Depuis 2015, le taux de diagnostic de l’allergie à la cacahuète a chuté de plus de 27 % chez les enfants âgés de 0 à 3 ans
- Après l’élargissement des directives de 2017, une diminution de plus de 40 % du taux de diagnostic a été observée
- On a ainsi estimé qu’environ 60 000 enfants étaient protégés contre l’allergie à la cacahuète
Degré d’adoption des recommandations et obstacles
- La mise en œuvre des nouvelles directives reste marquée par une certaine confusion et des retards
- Même après les recommandations élargies de 2017, seuls environ 29 % des pédiatres et 65 % des allergologues déclarent suivre pleinement les nouvelles directives
- Les parents et les soignants expriment des doutes sur la possibilité d’introduire les aliments de manière sûre et efficace en dehors du cadre clinique
- Il est aussi noté que les données incluses dans l’analyse ne représentent peut-être pas totalement l’ensemble de la population pédiatrique américaine
- Malgré cela, les chercheurs soulignent que l’introduction précoce d’aliments allergènes se diffuse progressivement et que son impact réel est net
Recommandations complémentaires et cas d’application pratique
- Les directives récentes recommandent d’introduire en petites quantités, sans dépistage préalable, la cacahuète et les principaux aliments allergènes entre 4 et 6 mois
- Une introduction progressive est possible avec de petites quantités de beurre de cacahuète, de lait, de soja et d’autres fruits à coque
- Sung Poblete, représentant de la FARE (Food Allergy Research & Education), a qualifié cette étude d’“une opportunité importante de réduire le taux d’allergie à la cacahuète à l’échelle nationale”
- En mettant l’accent sur les dernières directives révisées en 2021, il a expliqué que “l’exposition à de petites quantités de beurre de cacahuète, de yaourt, de lait de soja et de beurres de noix à un bébé de 4 à 6 mois est sûre et efficace”
- Les parents sont encouragés à procéder à une introduction progressive après avis de leur pédiatre
- Cette étude est jugée comme un exemple montrant que la politique d’exposition précoce aux aliments pourrait devenir une nouvelle norme mondiale pour la prévention des allergies alimentaires
1 commentaires
Opinions de Hacker News
Je suis toujours impressionné par la complexité du système immunitaire humain. Nous sommes dotés à la naissance d'une immunité innée capable de reconnaître et de répondre immédiatement à des bactéries, des virus et des parasites auxquels nous n'avons jamais été exposés. En parallèle, une base de données de tous nos fragments moléculaires se forme afin de montrer ces molécules aux nouveaux lymphocytes T dans le thymus pour filtrer les cellules qui reconnaissent le soi — c'est cela l'immunité adaptative. Comme seulement environ 0,1 % des cellules T parviennent à passer ce premier filtre, il existe aussi un système supplémentaire de « tolérance périphérique » qui limite ou élimine les cellules anormales en dehors de l'organisme. Lors d'une infection réelle, tous ces mécanismes s'activent immédiatement pour générer des anticorps et des cellules T sur mesure et traiter la plupart des infections. Cette plateforme immunitaire entraînée distingue les molécules du soi, identifie les pathogènes et les substances externes inoffensives, et réagit prudemment à des aliments ou des environnements variés. Mais parfois, elle peut s'effondrer facilement avec les cacahuètes.
De nombreuses études montrent qu'un parenting du type « helicopter parent » qui rend l'environnement trop propre peut nuire aux enfants. Il faut les laisser sortir, se rouler dans la terre et aussi lécher le sol. C'est scientifiquement bénéfique pour eux.
L'« hypothèse de l'hygiène » que vous évoquez a réellement perdu de sa popularité dans le milieu de la recherche à partir de la fin des années 2000. Aujourd'hui, une explication plus en vue est que la disparition des espèces clés du microbiome intestinal prive le système immunitaire de services essentiels. De nouvelles protéines antigènes ou de petites molécules avec lesquelles nous n'avons pas co-évolué peuvent aussi être responsables. Voir la revue Darwin Medicine, hypothèse « hygiène/anciens amis ».
Je suis né dans les années 70 et je ne me souviens d'aucun enfant avec une allergie aux cacahuètes.
Vu l'extrême complexité du système immunitaire humain, il est bien plus fiable de se baser sur des données et des mécanismes que sur l'intuition. Par exemple, des données existent sur les risques sérieux d'un environnement avec des souris ou des cafards. La question de savoir si grandir à la ferme est bénéfique dépend aussi de l'environnement intérieur/extérieur.
Étude sur la corrélation entre lavage à la main et lave-vaisselle concernant les allergies chez les enfants. Selon le papier associé, les enfants de foyers qui lavaient la vaisselle à la main auraient moins d'allergies que ceux dont la vaisselle était faite au lave-vaisselle. L'hypothèse est qu'un lavage moins efficace induit une plus grande exposition microbienne et favoriserait la tolérance.
Au contraire, je m'inquiète davantage quand les enfants restent à la maison. Le niveau de microplastiques provenant d'un canapé polyester bon marché acheté chez IKEA peut être impressionnant.
L'un de mes problèmes a été que ma fille ne mangeait pas bien les purées à un certain âge. Dans ce cas-là, je lui ai demandé de mélanger du beurre de cacahuète au lait et je l'ai fait manger ainsi à plusieurs reprises. Puis j'ai été pris par d'autres choses et, au moment de reprendre l'alimentation, j'ai commencé à lui donner des cacahuètes, mais l'allergie était déjà installée. Ensuite, j'ai consulté un spécialiste des allergies pour une désensibilisation, et aujourd'hui nous sommes en maintenance avec deux cacahuètes par jour. Ma fille n'aime absolument pas les M&M au beurre de cacahuète, les cacahuètes salées, les cacahuètes au miel, le chocolat aux cacahuètes ou les cookies au beurre de cacahuète. Il a fallu lui faire une partie de jeu de trente minutes pour qu'elle mange enfin 6 sticks Bamba. Je recommande encore une fois de maintenir une exposition rigoureuse et quotidienne aux cacahuètes. Notre famille aurait sans doute gagné énormément de temps.
Ma fille avait participé en 2012 à un essai clinique au long cours. Elle avait été placée dans le groupe d'introduction précoce et mangeait régulièrement, en plus des cacahuètes, des œufs, du sésame, du poisson blanc, du lait, du blé et d'autres allergènes. Nous allions à Londres à plusieurs reprises pour de nombreux contrôles. Quand notre second enfant est né, une partie des résultats de l'étude était déjà publiée ; nous n'étions pas participants, mais nous avons suivi la même méthode. Pas de cacahuète à la maison, puis dès que la diversification était possible, nous avons commencé directement avec du beurre de cacahuète et avons poursuivi. Je ne sais pas si cela a vraiment marché, mais aujourd'hui encore notre second adore les cacahuètes.
Je me demande de combien on a attendu. Le moment de l'introduction des cacahuètes ne varie pas énormément à quelques mois près. Historiquement, des personnes jamais exposées aux cacahuètes ont pu en manger pour la première fois en devenant adultes sans problème. Il ne faut pas se blâmer en pensant que l'allergie est due simplement à un retard d'exposition.
Introduire tôt un allergène réduit le risque d'allergie, mais ne garantit pas une prévention à 100 %. Rater un jour ou deux me paraît insuffisant pour provoquer une allergie.
Il n'est pas nécessaire que ce soit de « manger » ; le fait de mettre une infime quantité dans la bouche peut déjà entraîner une réponse immunitaire.
Je me demande comment cette recommandation a établi la causalité. Je me souviens aussi d'études disant que les acides gras trans étaient une des causes des problèmes allergiques et nutritionnels. En 2015, les acides gras trans ont quitté la liste des « aliments sûrs ». Si les trans étaient la cause principale de l'augmentation des allergies, leur retrait aurait eu un impact bien plus fort. Je me demande donc pourquoi l'on pense que le changement de recommandations a été déterminant.
En Israël, on donne tôt les cacahuètes aux nourrissons et le taux d'allergie est très faible. Il y a quelques études à ce sujet.
De mémoire, les travaux seraient partis d'une observation selon laquelle la consommation de cacahuètes par la mère allaitante était associée à un taux plus bas d'allergie aux cacahuètes chez l'enfant.
C'est une vraie joie de voir que la vieille recommandation des grands-mères, « donnez un peu de tout », est aujourd'hui validée par la science.
J'ai entendu plusieurs fois un comédien dire en plaisantant « si on donnait du beurre de cacahuète à tous les enfants, le problème se résoudrait de lui-même ». Ce n'est peut-être pas qu'une blague. Les blagues sont souvent drôles parce qu'elles s'approchent de la vérité.
Quand je vais dans un restaurant chic ou une glacerie du quartier où je vis, je demande toujours si les allergies ou les produits laitiers sont possibles. Et avec ma femme, nous disons souvent en riant : « Ah, nous sommes revenus dans ce quartier. »
Dans beaucoup de pays, il est courant d'interroger au préalable sur ce point. J'ai été surpris de voir qu'aux États-Unis ce n'est pas la norme. Ça ne correspond pas à l'image qu'on se fait d'un pays de procès constants.
Est-ce que c'est votre sens de la politesse envers l'allergie, ou suis-je trop sensible ? Notre enfant a eu une allergie aux cacahuètes avec anaphylaxie, ses participations aux fêtes d'anniversaire sont limitées, et il vit avec une grande angoisse. Nous essayons de lui offrir une vie normale plutôt qu'une vie enfermée dans l'allergie, mais après un accident récent à la cantine scolaire où il a mangé accidentellement un aliment avec des légumineuses et une aggravation sévère, toute sa confiance en lui s'est effondrée. En tant que parent, nous ne pouvons pas tout faire, et c'est vraiment douloureux de voir des gens faire une plaisanterie là-dessus. J'ai l'impression que les personnes capables de faire ça vivent probablement une vie confortable et heureuse. Merci de m'avoir lu.
Je me demande à qui cette blague est adressée.
Voulez-vous dire que c'est un quartier « réfléchi » ?
Demander si les produits laitiers conviennent est aussi lié aux différences d'intolérance au lactose : 75 à 95 % chez les Afro-américains, 70 à 90 % chez les Asiatiques-Américains, 70 à 80 % chez les Autochtones, 50 à 65 % chez les Hispaniques, 15 à 25 % chez les Blancs. Cela peut être une simple blague, mais peut aussi sembler un peu discriminant.
En pratique, introduire tôt les cacahuètes a un effet préventif au niveau démographique, mais ne résout pas tout. Notre aînée a été introduite précocement aux noix, et pourtant a développé toutes les allergies aux noix. Notre cadette, au contraire, les a introduites plus tard et va bien. L'aînée ayant aussi de l'eczéma et de l'asthme, je pense qu'il y a de nombreux facteurs au-delà du seul calendrier.
Les enfants atteints d'eczéma ont souvent des troubles digestifs, de l'inflammation intestinale, des hématochézies, etc. L'eczéma crée des lésions cutanées ; si l'allergène entre directement dans la circulation sanguine sans passer par l'intestin, le risque allergique augmente. Pour ce type d'enfants, il est plus sûr d'introduire l'allergène seulement après une récupération intestinale. Lien de l'étude associée
Je me demande si on a déjà utilisé des médicaments pour le reflux.
Le risque d'allergie diminue quand l'ordre de naissance est plus élevé. Toutefois, cet effet apparaît au niveau populationnel, donc on ne le ressent pas forcément en demandant à une dizaine de parents autour de soi.
Cette discussion me rappelle mes cours d'anatomie où je me demandais : « courir est-il mauvais pour les genoux ? ». Entre des publications opposées, il était difficile de décider laquelle suivait les données, et laquelle les data suivaient. Les médecins semblent préférer choisir des variables dans des études longitudinales déjà existantes pour tirer de nouvelles conclusions plutôt que de se concentrer sur le design expérimental. C'est pourquoi de nos jours je ne lis plus que des case studies du NEJM, car elles offrent davantage de données brutes.
Les difficultés de conception expérimentale tiennent au cadre réglementaire. Il est injuste de rendre uniquement les médecins responsables. Voir la revue du livre AstralCodexTen, de l'oversight à l'overkill.
Intéressant : tout exercice comporte des risques, et courir peut aussi être délétère pour les genoux à long terme. Mais ses bénéfices cardio-respiratoires et autres peuvent parfois équilibrer ces risques. Selon l'historique de santé, le passé familial, etc., de nombreux facteurs entrent en jeu, et une conclusion simplifiée peut parfois ne pas aider les décisions sanitaires réelles. De plus, de nombreux médecins ont tendance à suivre aveuglément les derniers protocoles d'entraînement ou études, au lieu de les contextualiser ; c'est ainsi que Big Pharma cible ses représentants auprès des médecins.
Ce qui est intéressant, c'est que beaucoup de mes amis coureurs avaient des douleurs au genou ; quand je leur ai conseillé de réduire le talonnage et le sur-pas, ils n'ont eu qu'une légère douleur au mollet pendant deux semaines, puis la douleur a disparu. Je n'ai pas de données directes, mais la plupart des gens ne savent pas vraiment comment courir. Acheter des chaussures chères ne prévient pas les blessures, et courir pieds nus sur l'herbe peut vraiment aider à apprendre la vraie technique de course.
Un peu hors sujet, mais si vous craignez pour vos genoux en courant, je recommande de faire un peu de vélo. Sans traumatiser les genoux, cela produit un effet de « massage » articulaire qui peut aider la récupération du cartilage. J'ai constaté des résultats concrets chez moi et chez quelques clients.
La question est problématique justement parce qu'elle est trop simplifiée. On ne peut pas répondre de façon binaire à la question « la course est-elle mauvaise pour les genoux ? ». Cela dépend du volume de course, des caractéristiques individuelles, de la résilience, de la génétique, de l'âge, etc.
Il faut clairement dire que les recommandations précédentes ont conduit des millions d'enfants à développer une allergie aux cacahuètes.