La face sombre du métier de médecin
(drericlevi.substack.com)La face sombre du métier de médecin
- Depuis 13 ans, il s’efforce de devenir un excellent chirurgien. Il bénéficie du soutien d’une famille formidable, et son épouse est elle aussi médecin, ce qui lui permet de comprendre son travail. Il n’a jamais reçu de diagnostic de trouble psychiatrique.
- La nouvelle du suicide du Dr Andrew Bryant, gastro-entérologue à Brisbane, l’a profondément touché. L’épouse de ce dernier a écrit une lettre franche et courageuse.
- Sans avoir connu de pulsions suicidaires graves, il a traversé, comme beaucoup de médecins, des périodes sombres. Dépression, anxiété, épuisement, idées suicidaires, désespoir, impuissance, anhédonie, inquiétude : ce sont autant de formes différentes d’une réaction humaine négative face à des pressions internes et externes.
- Lorsqu’on examine de près ces périodes sombres, certains thèmes communs apparaissent. Le lieu de travail est souvent un facteur majeur qui aggrave et prolonge ces moments. En tant que chirurgien, il passe l’essentiel de sa vie au travail, si bien que ce qui s’y produit affecte tous les aspects de son existence : mariage, famille, vie sociale, etc.
Trois éléments qui l’ont précipité dans l’abîme du désespoir :
1. La perte de contrôle
- Il a perdu le contrôle de son emploi du temps quotidien. Il a déjà travaillé dans un hôpital où il était d’astreinte 24 heures sur 24 pendant 12 jours sur 14. Il n’avait un week-end de repos qu’une fois toutes les deux semaines.
- Lorsqu’il préparait ses examens de chirurgie, il travaillait et étudiait tous les jours de 6 h 30 à 22 h, et ne voyait sa famille qu’au déjeuner le week-end.
- Il travaillait dans un réseau hospitalier comprenant 4 campus et parcourait 500 km par semaine en voiture.
- Il lui arrivait de ne pas pouvoir rentrer chez lui pendant plusieurs jours, dormant dans le logement de l’hôpital, sur un banc de consultation externe ou dans sa voiture.
- Comme il ne savait jamais quand il pourrait rentrer, il gardait dans le coffre de sa voiture un sac de couchage, des affaires de toilette et des vêtements.
- Chaque jour, les urgences bouleversaient ses plans. Lorsqu’il était de garde, il ne pouvait même pas être certain de ce qui se passerait dans l’heure suivante.
- Réduire sa charge de travail n’est pas chose facile. S’il travaille moins, qui couvrira l’hôpital ? Si l’hôpital n’embauche pas d’autres médecins, on ne peut pas laisser les patients sans prise en charge. Il reconnaît qu’il existe un devoir d’assurer les gardes.
2. La perte de soutien
- Sa journée commence à 6 h. Elle débute par des alertes e-mail sur le nombre de résumés de sortie non rédigés et sur les modules informatiques à compléter (lavage des mains, protection des données personnelles, manutention des patients, etc.).
- À 7 h commence la visite. Il voit 15 à 20 patients et doit remplir divers formulaires de transfert, certificats, ordonnances, etc. Le tout via un système médical électronique peu pratique, avec des temps de connexion interminables.
- À 8 h commencent des opérations surchargées. 7 interventions sont programmées. Il n’a aucun pouvoir de décision ni sur l’ordre opératoire ni sur le choix des patients.
- Le premier patient n’est pas prêt à être admis. Un patient diabétique est en hypoglycémie. Un nourrisson est difficile. Un enfant autiste s’enfuit. L’interprète n’est pas arrivé. Impossible de se connecter à l’ordinateur. Le mot de passe a expiré.
- Le service de programmation de l’hôpital estime, sur la base du temps moyen enregistré dans l’ordinateur, que chaque amygdalectomie prend 14 minutes. Le chronomètre démarre au début de l’intervention et s’arrête lorsque le curetage est terminé.
- Sans tenir compte du temps d’interprétation, du temps pré-anesthésique ou du transfert en ICU, les opérations prennent du retard. La cadre infirmière le presse de terminer à l’heure. Chaque cas a bien duré environ 14 minutes, mais l’équipe a accumulé du retard pour des raisons cliniques externes.
- Il reçoit 12 appels des urgences, de médecins généralistes et d’autres services. Désormais, 3 patients attendent aux urgences et 1 autre est en cours de transfert depuis un autre hôpital. Lorsqu’il arrive en retard à la consultation de l’après-midi, les infirmières se plaignent. Tout en répondant au téléphone, il voit 8 à 10 patients.
- Même lorsqu’il essaie de discuter avec un patient d’une intervention complexe, il est sans cesse interrompu par le téléphone et les tâches administratives. Il court ensuite au bloc pour une chirurgie d’urgence. Fatigué, frustré et l’esprit encombré par tout ce qu’il a à faire, il se trouve dans un état propice à l’échec.
- Il enchaîne avec la visite de l’après-midi, davantage d’avis spécialisés, des admissions supplémentaires, puis dicte des lettres. Pendant une garde de 24 heures, il reçoit plus de 70 appels. À 18 h, il est totalement épuisé.
- Il prend des chips et du ginger beer, puis commence la paperasse qu’il voulait terminer. Il relit les notes de cas des jours à venir. Il rentre chez lui vers 19 ou 20 h, dîne et couche les enfants.
- En pleine nuit, il est rappelé à l’hôpital pour une chirurgie d’urgence. Il revient juste après minuit et se rendort. Entre minuit et 6 h du matin, il est rappelé 4 fois de plus.
- À 6 h du matin, tout recommence.
3. La perte de sens
- Le stress physique et émotionnel reste relativement gérable. L’intensité du travail et le défi intellectuel lui apportent une grande satisfaction personnelle.
- Il est parfois émotionnellement secoué en prenant en charge des patients atteints d’un cancer en fin de vie, des catastrophes aiguës des voies respiratoires ou des enfants gravement malades et complexes, mais il tient bon.
- Ce qui lui cause la plus grande souffrance, c’est la pression administrative incessante qui lui retire toute relation clinique significative avec les patients. Beaucoup de jeunes médecins semblent vivre la même chose.
- La médecine était une quête porteuse de sens ; elle est devenue aujourd’hui une industrie épuisante. La joie, le but et le sens ont été standardisés, aseptisés, protocolisés, industrialisés et réglementés.
- Les médecins ne sont plus liés à une vocation noble, mais enchaînés à l’efficacité, à la productivité et aux indicateurs clés de performance.
- Ils n’ont presque plus leur mot à dire sur l’organisation des listes opératoires ou des consultations. Même le pouvoir de fixer l’ordre des interventions a été retiré aux chirurgiens.
- Ce qu’il souhaite faire — opérer et soigner les patients — est mesuré, consigné et benchmarké. Les créneaux de consultation sont surchargés pour atteindre des objectifs chiffrés. La paperasse par patient augmente chaque année.
- Des services non cliniques lui disent quoi faire et comment le faire. Leur bannière : « amélioration de la rentabilité et de la productivité ».
- Il est entré en médecine en acceptant de nombreux sacrifices pour les patients. Aujourd’hui, dans la médecine moderne, le médecin n’est plus qu’un produit parmi d’autres au sein d’une industrie complexe.
- Il ne s’agit plus des patients, mais de l’activité économique de l’hôpital. Responsable de la satisfaction patient, responsable de l’utilisation du bloc opératoire, coordinateur des flux de patients : tout cela relève de fonctions commerciales.
L’avis de GN⁺
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Le métier de médecin comporte en lui-même des difficultés et du stress, mais il semble que ces problèmes s’aggravent lorsqu’ils sont structurés à l’intérieur d’une organisation comme l’hôpital. On voit un point de friction entre la logique des directions hospitalières, qui cherchent à accroître l’efficacité du service de santé, et celle des médecins, qui veulent donner le meilleur d’eux-mêmes pour les patients.
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Il est important que les médecins fassent des efforts et des sacrifices pour les patients comme pour leur propre satisfaction au travail, mais il semble aussi nécessaire d’agir pour améliorer les problèmes du système de santé dans son ensemble. Des organisations professionnelles comme les associations médicales, ainsi que la société civile, devraient faire entendre leur voix et chercher ensemble des alternatives.
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Au-delà de l’attitude ou de la posture du médecin face au patient, il est tout aussi important d’améliorer l’attitude de l’hôpital et de la société envers les médecins. Ils ne doivent pas être considérés comme des « Superman » capables de travailler sans limite, mais comme des professionnels qui ont besoin de repos et de protection.
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En cas de problème comme un accident médical, il faut éviter de faire peser une responsabilité excessive sur le seul médecin. Il est nécessaire d’analyser les causes profondes au niveau du système et de chercher à les corriger. Reporter la faute sur le médecin ne fait qu’aggraver des effets pervers comme la médecine défensive.
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Il semble nécessaire de mettre en place des dispositifs de conseil permettant aux médecins de demander de l’aide sans hésiter lorsqu’ils traversent des difficultés psychologiques, ainsi que des systèmes garantissant le repos. Les médecins sont aussi des êtres humains et ont droit à une protection en matière de santé mentale.
1 commentaires
Avis sur Hacker News
Je n’ai jamais vraiment compris pourquoi le Royaume-Uni limite chaque année le nombre de places en médecine.
J’ai vu des personnes très brillantes qui voulaient devenir médecins être recalées, puis faire un doctorat et devenir scientifiques.
Plutôt que de forcer le burnout comme aujourd’hui, je pense qu’il vaudrait mieux avoir environ deux fois plus de médecins travaillant avec des horaires raisonnables.
Il semble d’ailleurs y avoir des demandes pour changer cela : https://commonslibrary.parliament.uk/research-briefings/cbp-...
Les médecins ressemblent à un cartel auquel l’État accorde un monopole, et au fond c’est tout.
À l’inverse, des enfants de la classe moyenne urbaine y entrent parce que c’est un bon métier, sans vraiment l’aimer, et sans vouloir travailler hors de leur ville.
Mon frère ou ma sœur a aussi travaillé comme médecin jusqu’à la trentaine avant d’arrêter, et le coût de la formation me paraît être un énorme gâchis.
L’un des enjeux à l’époque était de faire entrer les médecins dans le système, et ceux-ci craignaient une baisse de revenus.
Si l’on compare la population et le nombre de places en médecine, il est assez simple d’analyser où se situe le problème.
Le nombre de places de formation a bien été augmenté il y a quelques années, mais c’est un problème de pipeline, cela ne se règle pas du jour au lendemain.
Pour vraiment le résoudre, il faudra probablement des programmes spéciaux permettant de former rapidement des médecins et des infirmiers pendant quelques années.
Un neurochirurgien a sauvé la vie de ma petite sœur.
Quelques jours après le début de sa convalescence, mon père a vu ce médecin manger à la cantine de l’hôpital à 23 h et lui a demandé quand son service se terminait ; il a simplement répondu : « Je vis à l’hôpital ».
Il y avait trop de choses à faire.
C’est un travail gratifiant, mais aussi épuisant.
Je ne comprends pas pourquoi les médecins qui entrent tout juste dans le monde médical doivent être affectés en surnombre et travailler à l’excès.
Mon cousin, chirurgien aux urgences, travaille maintenant trois jours par semaine, mais ce n’était absolument pas le cas à ses débuts.
La culture du travail dans le milieu médical semble terriblement inefficace.
Je ne vois pas quel avantage on tire à broyer les jeunes médecins.
Résultat : dès le départ, tous les médecins voient leur perception d’horaires de travail normaux déformée.
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7828946/)
Un autre élément est la perpétuation d’une culture toxique qui permet aux professionnels de santé de nourrir leur ego.
La culture toxique autour des heures supplémentaires existe partout, mais le milieu médical est vraiment à part.
Puisqu’ils contrôlent déjà les salaires en limitant le nombre d’étudiants en médecine, faire cramer les jeunes médecins sert peut-être le même objectif.
Cela peut aussi compenser temporairement la pénurie de médecins créée par ces limites artificielles.
Elles permettent de suivre en continu l’évolution de l’état du patient et réduisent les transmissions entre équipes.
Par exemple, deux personnes travaillant chacune 12 heures, c’est mieux que trois personnes travaillant chacune 8 heures.
Les médecins et les infirmiers voient eux-mêmes l’évolution du patient et ont moins d’informations à transmettre à l’équipe suivante.
En revanche, dans des endroits comme les urgences, où les patients entrent et sortent toute la journée, cet avantage est probablement limité.
Les hôpitaux imposent toutes sortes de règles, mais dans ce cas précis, ils laissent ignorer le droit du travail.
Je ne dis pas que cela en vaut la peine, je n’en sais rien.
Pour le dire de façon un peu froide et extrême, il existe dans le milieu médical une culture du héros.
Travailler jusqu’à l’épuisement et vivre pour son travail y sont associés à l’honneur.
L’équilibre entre vie professionnelle et vie personnelle serait réservé aux faibles qui ne tiennent pas le coup ; ces gens-là ne seraient pas de vrais soignants et ne mériteraient pas leur place.
J’ai vu la même culture dans l’aide humanitaire.
Il est ironique que les professionnels de santé et les humanitaires existent pour aider les gens, mais pas vraiment pour s’aider entre eux.
À l’intérieur, c’est impitoyable.
Vers 35 ans, quand on devient consultant, les choses deviennent beaucoup moins chaotiques, mais avant cela, c’est un véritable chemin de croix.
Et la réussite n’est pas garantie.
Si vous voyez un généraliste dont le mur est couvert de certificats, il y a de bonnes chances que ce soit l’une des nombreuses personnes qui n’ont pas gagné à ce jeu-là.
Mais quelle serait la bonne alternative ?
C’est un métier très bien payé, à haut statut, et pratiquement un emploi à vie.
Il est donc forcément extrêmement compétitif.
Nous ne reprochons pas aux athlètes olympiques d’accepter dévouement et sacrifices pour atteindre leur objectif.
Cela ne veut pas dire que le système actuel est excellent, mais les alternatives pourraient être pires.
Parmi les amis avec qui j’ai grandi, il y avait « ce genre de gamin »
Le plus intelligent du coin, drôle, incroyablement doué à la guitare, tout le monde l’aimait
Premier de sa classe, Harvard, la faculté de médecine de Harvard, puis l’une des meilleures affectations en internat
Mais à cette période, quelque chose s’est produit et il s’est suicidé
Tous ses amis ont été profondément choqués, personne ne s’y attendait
Il semble qu’en fin de compte, c’était dû au stress du travail, aux horaires et à la peur de l’échec
Qui peut vraiment le savoir, mais même des années plus tard, la douleur est toujours là
Cela réduirait peut-être un peu le surmenage
Je ne vois pas non plus pourquoi il est important de préciser qu’il était un très haut performeur sur le plan académique
Ce genre de réussite ne rend pas immunisé contre l’anxiété ni contre des choix nocifs pour la santé
Je comprends que cela ajoute de la couleur au récit, mais je ne vois pas pourquoi le fait qu’il ait été « aimé, drôle et bon guitariste » est important
La réponse la plus simple semble être qu’il a été poussé, par les autres ou par lui-même, dans un domaine qu’il n’était pas capable de supporter mentalement
Après tout, la plupart des médecins ne se suicident pas
Qu’ils soient de très hauts performeurs passés par Harvard ou issus d’écoles moins prestigieuses
S’il était allé dans un autre domaine à forte pression, ou s’il avait eu d’autres problèmes psychiques, la même chose aurait pu arriver
On sait que si l’on avait ne serait-ce qu’un peu voix au chapitre sur ce qui se passe, la situation pourrait s’améliorer pour tout le monde, mais ceux qui n’en subissent absolument pas les conséquences détiennent tout le pouvoir
Il ne reste alors que le choix d’abandonner un travail qu’on aime, ou de continuer à l’exercer dans un système psychologiquement dangereux, malsain et profondément toxique
« Je suis entré en médecine en sachant qu’il faudrait sacrifier beaucoup de choses pour les patients. Mais aujourd’hui, dans la médecine moderne, je réalise que le médecin n’est qu’un produit parmi tant d’autres dans cette industrie complexe. Le patient n’est plus au centre. C’est l’activité hospitalière qui est au centre. Responsable de la satisfaction des patients, responsable de l’utilisation des blocs opératoires, coordinateur des flux de patients. Ce sont tous des rôles business. »
Je n’ai encore jamais rencontré quelqu’un qui dise que le système de santé américain est formidable, que ses prix sont justes et qu’il est efficace
Le private equity et les fusions-acquisitions semblent lentement presser tout le système, y compris les médecins, les patients et les infirmiers
Il est triste de constater que, parce que nos vies sont en jeu, on n’accepte pas que les pilotes soient surmenés, mais qu’on accepte que les médecins le soient, et qu’on ne comptabilise pas les patients qui meurent à cause de médecins épuisés
https://philip.greenspun.com/flying/unions-and-airlines
Ce n’est sans doute pas une comparaison 1:1 avec la médecine, mais la conclusion était la suivante
Autrement dit, quelque chose qui peut attendre
Les médecins sont si peu nombreux qu’on en arrive à se dire qu’un médecin fatigué vaut « mieux que rien »
Parce que même de mauvais soins peuvent donner une chance de survie, alors que l’absence totale de soins peut signifier une mort certaine
La plupart des problèmes évoqués dans l’article et dans les e-mails inclus sont préoccupants, mais, curieusement, ils semblent fréquents dans de nombreux endroits du monde
Le chirurgien mentionné était en Australie, j’ai vu ce genre de problèmes directement aux Pays-Bas, et je sais aussi que des situations très similaires à au moins deux des trois premiers problèmes — surmenage, manque de personnel, fatigue extrême, etc. — existent en Belgique, en Allemagne, au Royaume-Uni, en Inde et dans quantité d’autres endroits
À l’inverse, dans des domaines comme l’aviation, il existe des limites strictes de charge de travail
On ne peut pas rester d’astreinte ou travailler trop longtemps, parce que la fatigue tue
Des problèmes comme la fatigue liée aux alarmes sont étudiés par les organismes concernés, et les équipes de Boeing/Airbus en appliquent les conclusions
Je me demande pourquoi il serait acceptable que les soignants travaillent jusqu’à l’os, parfois au point de détruire littéralement leur corps comme dans cet article, alors que d’autres professions s’efforcent d’éviter cela
Au passage, j’ai répondu assez longuement ci-dessous à mes propres objections sur les arguments habituels, comme le nombre de médecins ou leur disponibilité, et pourquoi ils sont peu convaincants
Au moins dans le milieu médical américain, il existe une forme de fierté masochiste qui considère tout ce que décrit ce texte comme admirable, noble et digne d’être imité
Il ne reconnaît absolument pas les risques pour les patients, ni la question de savoir si, au final, le coût en vaut la peine, ni si un autre système pourrait être meilleur
Il présente le fait de ne jamais avoir reçu de diagnostic de maladie mentale comme quelque chose dont on peut se vanter, au même titre que de ne jamais avoir eu de maladie cardiovasculaire ou de cancer
En somme, il est fier de n’avoir jamais demandé d’aide ni tenté de changer quoi que ce soit
Il évoque au passage des problèmes de prise en charge des patients, mais ce qui semble vraiment le mettre en colère, c’est d’être devenu « juste un employé comme un autre »
Au bout du compte, dans sa façon de penser, la situation actuelle dont il se plaint reste préférable aux alternatives
Ces alternatives consisteraient à transférer une partie des responsabilités de soin à d’autres personnes, ou à ouvrir la médecine à un marché plus concurrentiel, de sorte qu’il ne soit plus le seul fournisseur possible de ces services
Les remarques sur le fait de prendre les revenus d’autres médecins s’inscrivent aussi dans ce contexte
L’AMA et les syndicats de médecins garantissent en pratique cette structure en échange de l’évitement d’une vraie concurrence, d’une baisse des revenus, etc.
Pourquoi est-ce différent de l’aviation ?
Probablement parce que les échecs y sont plus visibles
Ils passent au journal télévisé, et les gens publient des photos sur les réseaux sociaux
Pour une raison ou une autre, les organisations de pilotes ne semblent pas avoir réussi à échapper à la surveillance comme les médecins
Nous voyons les pilotes comme des professionnels hautement qualifiés, mais aussi comme une partie d’un système, avec des alternatives possibles, et comme des personnes légitimement soumises à l’examen d’intervenants extérieurs — ingénieurs, experts en sécurité, enquêteurs — qui ne sont pas pilotes
À l’inverse, dès que ce type de problème apparaît en médecine, tout le monde semble laisser le corps médical lui-même juger
Comme si personne d’autre n’avait l’expertise nécessaire pour l’examiner
Il y a aussi sans doute le fait que, dans une certaine mesure, les pilotes sont eux-mêmes victimes de leurs erreurs
Si un pilote écrase un avion, il meurt avec les autres
Si un chirurgien commet une erreur et tue un patient, il peut rentrer chez lui à pied et rationaliser autant qu’il le souhaite
J’ai de moins en moins d’empathie pour ce genre de texte
Si les médecins veulent qu’on ait davantage d’empathie pour eux, ils doivent cesser de stigmatiser la mauvaise santé mentale et la reconnaître aussi chez eux
En tant que groupe professionnel, ils doivent reconnaître que d’autres peuvent prendre en charge une partie du fardeau et, dans certaines situations, peut-être faire mieux
J’ai l’impression qu’ils créent le désordre par cupidité ou par orgueil, puis s’attendent à ce que je les plaigne
Parce qu’un médecin fatigué et surmené vaut souvent mieux que pas de médecin du tout
Même avec un esprit fatigué, il est probable qu’il sauve plus de personnes qu’il n’en tue
Si le taux de survie d’une opération est de 90 %, cela peut être considéré comme un succès même si 10 % meurent, car c’est bien mieux que 0 %
À l’inverse, un pilote fatigué relève davantage du tout ou rien
Si tout se passe bien, le taux de survie des passagers est de 100 %, et si cela tourne mal, le taux de mortalité peut être de 100 %, ce qui rend le risque beaucoup trop élevé
C’est de la théorie des jeux élémentaire
J’ai des amis médecins, et tout le monde semble accepter aveuglément que certains métiers ne sont pas des métiers, mais des identités
Comme s’il n’y avait jamais de moment où l’on cessait d’être médecin
Mais cela montre qu’il existe des façons d’organiser le travail pour qu’un individu puisse le supporter, même dans des environnements où des vies sont en jeu
Les pompiers en sont un autre exemple
Il est temps de pousser au changement, et aussi de contacter quelques personnes pour leur demander si elles vont vraiment bien en ce moment
Il prévoit de quitter la profession à la fin de l’année
Nous parlons beaucoup de ce qui ne va pas dans le milieu médical
L’un des problèmes tient au type de personnes attirées par cette profession
Elles sont très brillantes sur le plan académique, l’argent n’est pas leur motivation principale, et elles recherchent le statut et la reconnaissance
Les chirurgiens en sont l’exemple le plus extrême, car il est plus difficile d’y entrer et la pression y est plus forte
Ce sont des gens qui baissent la tête, retroussent leurs manches et font simplement le travail
Ils n’ont pas l’habitude de demander de l’aide ou des ressources supplémentaires
Ce sont aussi des personnes qui prennent soin des autres
La médecine est structurée de façon à sélectionner ses propres martyrs
À cela s’ajoutent tant d’étapes à franchir — formation, spécialisation, etc. — et un investissement en temps énorme qui peut être perdu d’un coup si l’on contrarie un responsable de formation ou un médecin senior
Mon conjoint travaille plus que ses heures contractuelles parce que ses supérieurs s’y attendent
Bien sûr, ils n’imposent pas explicitement des règles plus strictes
Mais si vous ne travaillez que vos heures contractuelles, vous pouvez faire une croix sur les lettres de recommandation pour un poste de consultant, l’équivalent américain d’un attending
La médecine est fortement réglementée, car il s’agit littéralement de vie ou de mort
Il existe quantité d’histoires terribles autour du GMC, l’autorité de régulation britannique, et les médecins redoutent de faire l’objet d’une enquête
Cela les pousse à adopter une attitude légaliste, où ils ne traitent que lorsqu’ils sont certains de ne pas être poursuivis
C’est très différent de la culture sans blâme de l’aviation, qui met l’accent sur l’apprentissage plutôt que sur la recherche de responsabilités
Enfin, une autre raison pour laquelle la médecine est devenue difficile, c’est qu’elle est elle-même une réussite
Les gens vivent plus longtemps, et des maladies autrefois mortelles deviennent gérables grâce à des traitements de plus en plus complexes
À mesure que la population vieillit, la demande ne fait qu’augmenter
Quand un médecin termine son service et confie un patient à un autre, il arrive que des éléments importants soient oubliés
En théorie, tout ce qui est nécessaire à une transition fluide devrait être consigné dans le dossier du patient, mais en pratique ce n’est pas toujours le cas
De plus, en observant un patient donné, le clinicien accumule un savoir tacite, dont une partie est difficile à verbaliser
Ce risque de préjudice iatrogène a été utilisé comme argument pour justifier les longues heures de travail, en particulier pour les internes des hôpitaux universitaires
Cela ne veut pas forcément dire que c’est une bonne idée ni qu’il n’existe pas de meilleure alternative, mais simplement qu’il existe un fondement à cet argument
« J’ai travaillé dans un hôpital où j’étais d’astreinte 24 heures sur 24 pendant 12 jours sur 14. J’avais un week-end de repos toutes les deux semaines. »
Je ne comprends pas pourquoi on fait ce genre de travail.
Même parmi les emplois de travail manuel les plus basiques, certains offrent de meilleures conditions d’emploi que ça.
« On peut me demander pourquoi je ne peux pas travailler moins. Ce n’est pas si simple. Si je décide de travailler moins, qui couvre l’hôpital ? »
Oui, c’est bien la question que je posais.
Mais couvrir l’hôpital n’est pas son problème à lui, c’est celui de la direction de l’hôpital.
« Si l’hôpital n’embauche pas d’autres médecins, je ne peux pas abandonner les patients. »
Si l’hôpital n’embauche pas assez de médecins pour permettre une charge de travail raisonnable, c’est lui qui abandonne les patients.
L’auteur poursuit en montrant en détail à quel point la charge de travail est déraisonnable.
« En tant que chirurgien, dans un hôpital, pendant un an, je souriais sur le chemin du travail et j’étais reconnaissant pour mon métier. Comme je savais que ce que je faisais était important, j’attendais avec impatience ces longues journées. »
Cela veut dire qu’il existe des cas où cela peut être agréable, mais une autre année, dans un autre hôpital, il redoutait d’aller travailler et détestait les astreintes.
Même chirurgien, autre poste.
Je ne comprends pas pourquoi choisir un emploi horrible.
La chirurgie n’est-elle pas un travail qualifié très demandé ?
Comment se fait-il qu’ils ne puissent pas exiger davantage de contrôle sur leurs conditions de travail ?
J’imagine qu’ils ont peut-être été conditionnés, dès le premier jour de médecine, à accepter des environnements de plus en plus stressants.
Si bien qu’une fois devenus chirurgiens, l’idée même de refuser une charge de travail déraisonnablement stressante leur est peut-être devenue inimaginable.
Peut-être y a-t-il aussi une certaine autosatisfaction à réussir à l’endurer.
S’ils supportent le surmenage, c’est au fond parce qu’ils veulent être auprès des patients autant que possible.
Sans eux, des gens pourraient littéralement ne même pas avoir l’occasion de voir un médecin.
Oui, cela ne devrait pas être leur problème, et surtout pour les chirurgiens, on devrait faire en sorte qu’ils soient suffisamment reposés et soumis à aussi peu de stress que possible dans un domaine comme la médecine.
Mais la question est de savoir quelles alternatives s’offrent actuellement à eux et aux patients.
Ce n’est pas comme dans la tech, où l’on peut simplement changer de boîte.
J’ai l’impression que tout le monde sur ce site voit le monde à travers le prisme très étroit du « travailleur de la tech », et suppose que tous les métiers fonctionnent de la même façon et que tout le monde a les mêmes motivations que les gens de la tech.
C’est horrible, mais l’un des seuls moyens d’obtenir des changements est de refuser de mauvaises conditions de travail.
Les sociopathes qui possèdent les entreprises savent que les médecins ressentent cela, et ils essaieront d’en extraire toutes les heures supplémentaires possibles.
Ils se fichent complètement de qui ressent quoi ou se plaint de quoi.
Ce sont des démons sans âme qui ne comprennent que les indicateurs.
Les médecins devraient pouvoir s’organiser en groupes plus larges pour exiger de meilleures conditions et, si nécessaire, aller jusqu’à la grève.
Les trois facteurs mentionnés dans le texte — perte de contrôle, perte de soutien et perte de sens — sont les piliers du burn-out professionnel décrits par des chercheurs comme Christina Maslach.
Dans de nombreux cas, une personne souffrant de burn-out professionnel doit s’éloigner durablement de son environnement de travail pour récupérer.
Dans les cas graves, elle peut ne pas retrouver toutes ses capacités pendant des années, voire jamais.
Cela crée une boucle de rétroaction négative pour les médecins, les infirmiers et les autres soignants déjà confrontés à une pénurie de personnel.
Je n’éprouve pas de sympathie pour les médecins.
Ils font partie d’un système d’exploitation, ils le savent et l’acceptent.
À mon avis, la plupart y entrent d’abord pour l’argent.
L’expérience décrite par l’auteur n’est pas très différente de celle d’un avocat haut de gamme ou d’un financier de Wall Street.
Tous connaissaient les longues heures de travail, mais l’argent était plus attirant.
Contrairement à ce qu’on pourrait penser, beaucoup de médecins ne le font pas seulement pour l’argent : ils aiment sincèrement leur travail et aiment aider les patients.
Ils aimeraient simplement avoir des horaires moins lourds.
Aux États-Unis, dans certains hôpitaux, des internes et des fellows ne veulent plus accepter la situation actuelle.
Ils votent pour la création de syndicats dans l’espoir de renverser ce système d’exploitation, au moins pour les médecins en formation.